光电声技术在面部恢复中的应用进度

光电声技术在面部恢复中的应用进度

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【摘要】对面部抗衰老的医疗需求逐年增长，用于面部恢复活力的光电音响技术正在迅速发展。皮肤增白和复兴效果是准确的，新的多脉冲技术可以进一步增强其皮肤再生功能。剥离和非剥离激光器不断引入新功能。将DOT矩阵模式与较短的脉冲宽度相结合的新仪器对于基于组织目标的治疗更准确，更有效，并且并发症较低。在标准化操作下，RF可以改善面部下垂和高安全性。微焦点超声具有强大的能量和深度渗透，并且在眉毛抬起和皮肤上有效，但还伴有严重并发症的风险。将来，中年和年轻人将构成面部抗衰老患者的主体。该领域的研究应注意针对温和衰老和过早衰老的人的个性化诊断和治疗。

【关键字】面重新焕发；抗衰老；强脉冲光；点矩阵激光; RF;微焦点超声

面部老化通常是指诸如皮肤斑和皱纹，软组织下垂以及随着年龄的增长等变形的变化。其中，皮肤的衰老是最明显的[1]。近年来，各种新的设备和药物一直被连续生产，从而促进了非手术治疗的迅速发展，以进行面部恢复活力。非手术治疗分为三类：物理，化学和生物学。物理疗法包括各种技术，例如研磨，微针，光，电和声音[2]。光电声技术通过精确的能量刺激产生安全有效的组织加热效应，这与微创现代医学的发展趋势一致，并已成为一种常用的面部恢复治疗方法[3]。现在，我们将回顾近年来光电声技术的进步及其在面部恢复领域的应用。

强脉冲光

密集的脉冲光（IPL）是一种以多色，不连贯和非并行特征的脉冲形式排放的强光。 IPL可以刺激皮肤成纤维细胞分泌胶原蛋白和弹性纤维，并促进皮肤黑色素代谢和胶原蛋白重塑[4]。黑色素和血红蛋白是吸收光子能量的主要靶色素。参数的设置，例如波长，脉冲宽度，脉冲数和脉冲延迟，可以集中在这两个目标色组上。皮肤中光子产生的热能不仅针对靶成形，而且某些能量也可以传播到靶成形附近的成纤维细胞和血管内皮细胞，并产生热刺激效果。

早期的IPL仪器可以输出400-1200 nm波长的脉冲光。完美的脉冲技术（脉冲，OPT）可以控制毫秒脉冲宽度内的子脉冲能量的均匀释放，从而提高了治疗安全性和效果稳定性。进一步升级后，新IPL仪器的子脉冲能量设置和滤波器功能更为丰富。 （AOPT）允许对每个子脉冲的能量密度进行单独调整，从而提高目标色群的热损伤效率。新添加的双波段血管过滤器（530〜650 nm，900〜1200 nm）和痤疮过滤器（400〜600 nm，800〜1200 nm）保留了目标颜色基础的高吸收谱，提高准确性并提高准确性并降低组织不良反应。因此，使用AOPT-ipl技术来治疗患有复杂面部皮肤病变的患者可以实现更多个性化的能量选择。

另一种新的IPL技术通过增加子脉冲的数量并减少脉冲延迟时间来显着扩大光子动作时间。代表性仪器是宽带光。该仪器通过2氙灯的交替闪光实现接近连续光子输出的效果，总脉冲宽度为10个子脉冲达到200 ms。这种连续的加热过程改善了光子的热效应深度，对深皮真皮组织提供了更多的光热刺激，并改善了舒适度[5]。研究发现，与该技术相结合的800-1200 nm带光子可以显着刺激真皮成纤维细胞的增殖和I型和III型胶原蛋白的重生，并且对乌鸦的脚，鼻唇褶皱有改善的效果，“ Marks”和 Lines。通过脉冲宽度，脉冲频率，脉冲延迟，滤波器类型，冷却温度，斑点区域等的功能扩展，这种新的IPL在面部恢复和皮肤拧紧治疗方面具有独特的优势。

剥离激光

这种类型的激光主要使用水分子作为目标基础，可以产生组织气化和剥离以及热固化效应。 DOT矩阵中排放的二氧化碳激光器（）可以对皮肤形成大量的小柱状热损伤焦点，从而刺激治疗区域中皮肤胶原合成和组织重塑的增加。它是面部恢复治疗中最常用的去角质激光类型[7]。 DOT矩阵CO2激光器在每个未受到热损伤的每个微柱周围产生正常组织，这有助于迅速治愈伤口。短期术后红斑，胸腔病等并发症的出现与高处理密度和能量有关，并且严重的并发症很少见[8]。

在面部复兴方面，DOT矩阵CO2激光主要用于面部与衰老相关的症状，例如细皮肤线条，下垂，脂肪脂肪斑点。 [9]在面部皮肤重建中使用5步操作方法用于DOT矩阵CO2激光治疗。经过2年的随访，发现该方法具有相对稳定的长期治疗作用，可用于面部恢复。 [10]研究表明，DOT矩阵CO2激光治疗增加了眼睑皮肤I型和III型的胶原蛋白含量，而16例6个月随访的患者的结果显示眼睑细纹可显着改善。此外，ESMAT证实，低能晶格二氧化碳激光器可以在1064 nm Q调节激光器下降低口感治疗中的异型的发生率，但仍需要改善其机制[11]。近年来，DOT矩阵CO2激光和局部外部涂层药物的结合一直是研究热点。该方法还称为激光辅助皮肤药物输送技术（LADD）。这项技术不仅可以促进皮肤组织的有效吸收，例如曲安赛和肉毒杆菌毒素，而且还可以促进皮肤组织中siRNA的递送。最近的研究表明，[12]这项技术有助于siRNA进入皮肤真皮的靶细胞，显着降低特异性细胞因子表达，角质形成细胞增殖和中性粒细胞在牛皮癣模型中。因此，该技术与抗衰老药物或基因疗法的结合可能是未来面部恢复方法的重要发展方向。

非螺旋激光

3.1 ER：玻璃激光器（1565 nm）该波长激光也主要被水分子吸收，但其吸收系数较低。因此，1565 nm激光主要产生组织加热，而不是气化和剥离。代表性仪器是光纤激光器（M22，公司）。输出的1565 nm激光器可以刺激皮肤胶原蛋白重塑，同时保持表皮完整性。它是有效的，当用于治疗恐怖皱纹[13]时具有很高的安全性[13]，并且在区域治疗中的结肠直肠沉积和出血等并发症的发生率很低。因此，与剥离DOT矩阵激光器相比，这种类型的激光器对于具有深色皮肤的亚洲人更安全。前瞻性研究证实[14] NAFL改善了亚洲患者面部皮肤下垂，皱纹和毛孔的问题。患者对治疗和疼痛感到满意，结ab可以很好地耐受。

3.2 nd：YAG激光器（1064 nm）该波长激光主要由黑色素，血红蛋白和水等皮肤靶基团吸收。每个目标组产生的光热和光学效应的强度不同。常用临床仪器的脉冲宽度涵盖了从几秒钟到皮秒的多个数量级，因此1064 nm激光器施加的生物组织效应相对多样[15]。毫秒级的长脉冲宽度1064 nm激光器可以提供300毫秒的超长脉冲宽度，主要产生光热效应。激光可以深入皮下脂肪层，因此它具有多种功能，例如皮肤复兴，皮肤肿胀和脂肪溶解。但是，尚未看到有关这种长脉冲宽度1064 nm激光器在面部恢复中应用的高质量研究报告。纳秒级1064 nm激光对黑色素具有强大的光爆炸作用，其穿透深度优于755 nm和532 nm激光器。它主要用于治疗色素疾病，例如OTA奈夫和黄褐斑。

皮秒激光

4.1 Alex Laser（755 nm）皮秒级755 nm激光器（550〜750 PS的脉冲宽度）通过光机械效应对黑色素产生爆破作用，从而获得了良好的效果，从而可以治疗有色疾病。蜂窝状镜头手动工具可以进一步增强激光能收敛，在基础层和真皮的浅层中产生血浆，在激光形成期间，在周围的组织中产生明显的机械刺激（LIOB）。因此，这种类型的激光在消除雀斑的同时使皮肤复兴。近年来，据报道，它已用于面部恢复。

在2017年，Lee等人。 [16]报道说，在7个月在7个月治疗755 nm Laser治疗7个月后，观察到抗Q开关ND：YAG激光治疗的甲状腺肿患者，未发生色素沉着。同年，Weiss等人。通过盖斯量表（量表）研究确认[17]，755 nm蜂窝状皮秒激光改善了皮肤较薄的皮肤区域（例如口腔和眼睛）的皱纹，免疫组织化学部分分析表明，处理区域中的古质和弹性纤维增加了。在2019年，Wat等。 [18]对18名中国患者进行了755 nm蜂窝状的激光治疗。结果表明，6种激光治疗后，患者的皮肤美味和色素均匀性得到了显着改善。没有发生色素沉着，但没有观察到毛孔，皱纹和皮肤下垂的改善。 Yu等。 [19]使用了一种前瞻性的自我侧面控制方法来研究755 nm蜂窝激光对面部复兴的长期效果。随访表明，有10名接受侧向肤色，皮肤质地和皱纹治疗的亚洲患者比3年前的患者更好，而对照侧衰老评分（对四点量表的主观评估）与3年前相比没有得到改善。这些结果证明755 nm蜂窝状皮秒激光具有减少和延迟面部衰老的作用。

4.2 nd：yag laser（1064 nm）皮秒级1064 nm激光脉冲宽度短至450 ps，并且效果比纳米级别的1064 nm nm激光效果更好，在脸部轻度和中度的皮肤光照下[20]。与755 nm蜂窝状的皮秒激光器相比，配备了DOT矩阵技术的1064 nm皮秒激光器可以在真皮中诱导更深的Liob的形成，因此改善光照的效果，例如皮肤皱纹和较大的毛孔，同时删除果肉和白色，更重要的是[21]。最近的研究证实，使用低能，大点和高频1064 nm DOT矩阵激光处理模式可以安全有效地治疗。 1年的随访显示出稳定的功效。 MMASI评分（面积指数）从治疗前（5.08±2.45）下降到1年后（2.34±1.98）。

射频

RF是指频率为3×105〜3×1011 Hz的电磁波。近年来，它在抗衰老美的领域逐渐增加。根据处理手工工具的电极数量，可以将射频仪器分为单极射频，双杆射频射频，多极射频和其他类型。关于前两种仪器有许多临床研究报告。

5.1单极射频是摩擦的，在通过单极射频（MRF）发出的高频交流电磁波的作用下移动，并且具有较高电磁阻抗的零件的加热效果更为明显[24]。单极射频的接地电极电路将影响人体组织中电磁波的传输路径和加热效应。因此，在临床应用中，有必要区分循环的单极射频和无环单极射频。

前代表仪器是，其工作频率为6.78×106 Hz。该仪器产生的热效应可以促进胶原蛋白的立即收缩和变性，启动伤口愈合反应，并增加胶原蛋白的再生和重塑[25]。其有效的作用深度可以到达皮下脂肪层的纵向纤维膜片，以发挥皮肤拧紧作用。最近，这种类型的仪器（ FLX）做出了许多技术改进，包括智能阻抗匹配技术，以避免局部燃烧，脉搏加热和冷却，以提高舒适度并耐受较高的能量，从而振动手柄以减轻疼痛，以减轻治疗头部以提高效率，缩短治疗时间并减轻疼痛。在2020年，Suh等人。 [26]对使用该装置治疗的11例韩国患者进行了免疫组织化学分析分析，发现胶原密度在治疗后6个月显着增加，并且弹性纤维分布的均匀性高于治疗前。在2021年，Angra等人。 [27]报告说，使用前瞻性研究来观察该新设备的治疗作用。来自40名患者的数据表明，在单个治疗后6个月的患者中，诸如中部和下面，脸颊和鼻唇褶皱皱纹等指标得到显着改善。

后者的代表性仪器是热拿铁（Alma，以色列），电磁波频率为40.68×106 Hz，其临床工作原理与的临床工作原理不同。该仪器通过在高频交替的电磁场中促进组织中极地水分子的高速旋转和摩擦而产生热量，并且电磁波未通过电极电路传输。升级的仪器具有“新波相聚焦”技术和“双能收集”技术。据说可以在组织的不同深度上实现垂直和水平的焦点，从而改善舒适性，胶原蛋白刺激和脂解影响，但是仍然缺乏相关的临床研究来总结和分析上述效果。

5.2双极RF双极RF（，BRF）具有正极和负电极，电极之间的组织可以通过电磁波加热。传统的双极射频在皮肤表面上排放能量，组织中电磁波的深度等于正极和负电极之间间距的一半，这相对有限。新内置双极射频的传输和接收电极分别位于皮肤外和外部。射频能量从内部到外部运输，皮下纤维隔膜的加热效率很高。吸脂手术与该仪器相结合可以改善手术后剩下的皮肤下垂状态并改善整体治疗效果。它适用于脂肪增加，轻度至中度皮肤下垂的患者[28]。在2020年，Han等人。 [29]报告说，上述组合方案对于面部老化治疗更安全。手术后6个月的主观评分表明，有78.8％的患者认为该方法对皮肤下垂的影响有所改善。

当前，临床实践中常用的微针射频也是一种双极射频。这种类型的仪器的优点是，它可以通过微针和输出射频能量在真皮的预定水平上穿透表皮。微针施用机械刺激并产生射频加热效果[30]。在2022年，Park等人。 [31]报道了短脉冲微针的射频用于治疗难治性黑色素。最后治疗后2个月，患者的皮肤红斑指数，黑色素指数，经皮水分流失和其他指标大大降低。治疗的有效性可能是因为射频促进了基底膜带的胶原蛋白修复。

超声波

超声广泛用于眼科，手术和成像等临床领域。近年来，它逐渐用于非侵入性化妆品治疗。超声仪器通过短脉冲振动加热并巩固身体表面真皮，筋膜和脂肪组织，以改善问题，例如下垂的眉毛，下巴和颈部松散的皮肤以及体内脂肪的积累。面部恢复现场主要使用 （MFU），其工作频率为4〜7 MHz，并且可以准确地集中在特定水平上，例如1.5、3.0、4.5 mm。 MFU具有较高的能量输送效率，可以在目标区域形成许多1 mm3的热量炉灶。加热温度为60-70℃，表面和颈部提升以及皮肤拧紧的效果很明显。但它也伴随着更高的治疗风险。即使经验丰富的医生在手术中不小心，也很容易出现严重的并发症，例如烧伤，溃疡和坏死[32]。

新仪器MFU-V（带）的治疗手动工具添加了超声成像功能，该功能可以清楚地识别在8毫米深度内的组织，从而进一步提高治疗准确性和安全性。 [33]研究了MFU-V和MRF的疗效。对20例轻度和中度皮肤下垂6个月患者的随访表明，两种仪器的脸颊，鼻唇褶皱和下颌骨的FLR得分（Fasil脸和颈部尺度）显着降低，患者满意度和不良反应速率没有显着差异。 Araco等。 [34]报道说，在用MFU-V治疗6个月后，有50名患者的皮肤皱纹和质地有显着改善，没有发现严重的不良反应，证明MFU-V可以在面部放松的单一治疗中获得理想的结果。

概括

临床医生不断优化治疗参数，验证长期影响，探索和扩展其工作中的适应症，这促进了光电技术的广泛应用和持续升级。辅助手段的研究和开发，例如深度温度监测，组织微观结构的实时成像以及治疗终点响应目标的检测可以帮助进一步改善治疗结果并减少并发症。中国CFDA尚未批准诸如 之类的新仪器进行发布。将来正式进入临床实践后，必须尽快制定符合中国人民解剖学特征特征的操作规格。

随着社会生活水平和健康预防概念的改善，过去必须通过清除皱纹和增强手术进行治疗的严重面部老化患者的数量将逐渐减少。将来，中年和年轻人将构成面部恢复活力治疗的主要目标。因此，光电声技术的研究重点应集中在如何更有效地治疗轻度衰老和防止其加重以及多种抗衰老技术的联合应用上。我们还应该注意面部皮肤上皮肤过早衰老的分子机制，并探索基因组水平上准确诊断和治疗的可行性[35]。

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