一次推动一块透明质酸后，下巴很悲惨

一次推动一块透明质酸后，下巴很悲惨

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嗨，您好，婴儿，与其他面部危险区域不同，下巴是最被忽视的区域之一。因为在传统的概念和大量的营销演讲中，下巴填充的运作简单易，因此很容易忽略与下巴有关的安全危害和操作细节。

例如，我们在剖析过程中下唇动脉与心理动脉之间的联系带来的潜在注射风险之前分享了下巴栓塞病例。还有另一个经典的情况，即，当下巴填满时，单个大满贯的剂量太多了，这会导致各种问题，例如肿胀，因为下巴的推动较少，变化并不明显，并且如果将其推得太多，则很容易推翻它。今天，我将与您分享一个相关案例，以查看一次注射透明质酸后患者下巴的情况，将适当剂量放入什么范围？

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案例简介

在过去的十年中，诸如注入填充剂之类的非手术化妆程序变得越来越受欢迎。随着需求的增加，已经报道了大量与注射填充剂有关的并发症。皮下无炎性结节可以在注射填充物后早早出现，显示可见的肿胀，皮下明显，通常是由注射技术较差或大型填充剂（LVB）引起的。

该病例患者是一名30岁的妇女，三个月前接受了透明质酸（HA）填充剂注射，并在下巴的下区域显示出一个非星状结节。由于下巴短，患者去了雅加达的这家诊所，并要求延伸下巴。该患者被告知，下颌下边缘的注射增加了下巴的长度。在建议的MD编码点C4处将单个大剂量注入下巴的下边缘。 （MD代码是Maio博士描述的一系列特定注射点，用于指导填充物注射），C4下巴注射点对应于下部软组织。

图：MD代码文献中的注射图。顶部：以及脸颊的地形解剖学。下一步：红色代码指示警报区域。

图1：用透明质酸酶处理后精神结节前后患者的额叶照片。箭头标记显示了上图中结节的位置。

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注射后的2天内，患者在下部区域发现了一个明显的结节。结节无痛，结节的大小保持不变。患者等待了3个月，没有任何结果，发现结节的大小没有减少。最后，她向作者的诊所报告。检查后，她的下部区域的结节直径约为1.5厘米。它没有附着在下面的骨骼上，并且移动性有限。肿胀是牢固的，非味的，肿胀上方的皮肤没有红斑，在皮肤下可以看到蓝色。没有皮肤变化，红斑或感染的迹象。

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由于没有感染的迹象，医生计划在没有抗生素覆盖的情况下溶解透明质酸酶的填充物。使用文献中的一致指南，服用150 IU透明质酸酶（稀释150单位/mL），在稳定左拇指和食指之间的结节后，将结节分为四个象限并注入。很快就会感觉到阻力损失和结节大小的减小。在大约10分钟内，几乎90％的结节消失了（图1和2）。 10天后，再次随访患者。该区域没有残留的结节，肿胀完全消失。

图2：用透明质酸酶处理后的精神结节前后患者的侧面照片。箭头标记显示了上图中结节的位置。

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案例讨论

亚洲面孔比高加索人的面孔更圆润，更宽和扁平。由于亚洲人通常具有宽阔而平坦的脸部，缺乏前面和中间投影，因此增加了中心区域，包括额头，鼻子，脸颊和下巴中间，有助于改善亚洲面孔的投影和三维轮廓。

与HA填充注射相关的一些副作用和并发症包括肿胀，肿瘤形成，瘀伤，结节，疼痛，坏死，视力丧失，感染和颗粒瘤形成。注射皮肤填充剂后，非炎性结节可能是潜在的并发症。这可能是由于一个区域中的LVB（注入了大量填充物）或过度校正，产品的放置非常浅，或将填充物注入肌肉中。肿块也可能是由于注射填充物材料因软组织覆盖薄，填充物或肌肉运动而被错位的区域引起的。此外，在下胸腔填充物注入的情况下，下颌骨下表面的LVB和骨支撑不足可能导致结节的形成。

随着填充物注射的越来越普及，许多医生正试图通过在下颌骨下表面注射来扩展下巴。根据经典的MD注射技术，该注射点对应于下巴中的C4（下部软组织）注射点。此时，年轻女性的下颌骨厚度仅为13.21±1.46 mm。在这种薄骨支撑上放置很大的填充物可能会形成非炎症结节（图3）。

图3：显示尸检期间下颌骨的下边缘。

剂量建议

文献建议的多种少量填充物为0.1 mL或更少，对于可见的下巴变化可能并不明显，而在这种情况下，LVB更有可能适用。但是，文献中LVB的最佳大小尚无共识。由于注射后填充剂可以吸收更多的水，因此初始注入体积的表面投影效应相对增加，或者可能更整合到组织中，从而导致初始注射体积的表面投影相对降低。皮肤表面的变化取决于组织层中填充剂的组织整合和分布，因此随着体积的变化，推注的表面积和半径是需要理解的重要参数。

表1：使用公式V =4/3πr3显示了球体的半径，直径，表面积和表面积/体积比随体积增加而增加，假设液体下降为球体形

为了应对此问题，作者列出了一个表（表1），其中直径和表面积随结块的大小而变化，假设注射填充物在组织层中是球形的，则表明球体的半径和表面积随体积的增加而变化。

表中的数据表明，0.5 mL是LVB填充剂注入的最佳最大尺寸，因为直径增量的百分比（表明软组织投影）是0.1至0.5 mL球尺寸的最大尺寸。 0.5 mL推注后，这种增益开始逐渐减少绝对值和百分比。团块的表面积是组织整合的指标，因为如果团块具有更多的表面积，则组织整合会更好。同样，表面积是组织整合的重要因素，其显着增量也显示为0.2至0.5 mL，并且在0.5 mL团块大小后开始逐渐减少。随着半径（R）变大，表面积与体积（SA/V）的比率变小，也就是说，随着聚集体的体积大小的增加，相对于体积增加，表面积的增加较小。随着结块尺寸的增加，理论上，团块的生物整合变得更加困难。

公告建议

非炎性结节的原因可能是过度的校正，药丸的浅上放置，覆盖药丸的皮肤薄以及骨骼支撑不足。作者建议使用不超过0.5 mL的剂量，半径（表示表面投影）约为5 mm，从理论上讲，这可以假定为脸部许多区域（包括下巴）的LVB注入的最大尺寸（表2）。

虽然直径约10毫米的0.5 mL药丸大小也可以获得足够的骨支撑，即使在下颌下边缘以下的较小区域也可以获得足够的骨支撑。此外，还建议避免过度校正或填充物放置，并且当填充物位于骨膜上时，应进行一次性注射。

表2：避免使用大量填充剂（LVB）形成非炎症结节的建议

单个推注的填充物体的体积应保持在0.5 mL限制以下，并以0.1 mL的增量注入。

单个LVB填充剂应放在上部骨膜上部的骨头上。

避免在皮肤盖非常薄的区域使用LVB填充剂。

避免在可移动的肌肉层中注入LVB。

避免在一个地方使用填充剂过度纠正。

避免在非常浅的飞机上注射LVB。

最后，作者得出的结论是，与填料相关并发症的治疗取决于注入的填充物的类型。作者报告说，使用单剂量的透明质酸酶在HA填充后成功治疗了非炎性结节。为了避免根据理论计算形成非炎性结节，建议单个LVB的最大尺寸为0.5 mL填充剂。透明质酸酶可用于治疗不正确的放置和过度校正并表现良好。

好的，这就是当今研究的共享，这是对经典问题的有针对性建议。我希望这对每个人都会有所帮助。最后，请记住单击“阅读”〜

结尾

参考：

大酸推注后的下巴1。

Deasy Indra，Mohan

第一：2020年4月19日

/10.1111/dth.13424

2.MD代码™：a to Acid

Maurí 1

塑料外科。 2021年4月； 45（2）：690-709。

PMID：

doi：10.1007/-020-01762-7

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