我国疝气和腹壁手术的高质量发展的机遇和挑战

我国疝气和腹壁手术的高质量发展的机遇和挑战

概括

疝气和腹壁手术是手术领域中的新型亚科。尽管我国家的疝气和腹部墙壁手术开始很晚，但经过25年的快速发展，已经取得了显着的成就，成为手术领域的重要组成部分，并为该学科的进一步发展奠定了坚实的基础。同时，我们应该清楚地表明，该领域的当前发展仍然存在许多缺点。将来，我国的疝气和腹壁手术领域应在以下方面加强建筑：正确理解该学科的基本概念和新概念；改善相关系统，并为疝气患者建立注册和质量控制系统；注意技术创新和设备开发，尤其是机器人手术系统的应用扩展；通过材料科学的进步来促进临床实践的进步。面对挑战，预计我的国家将在疝气和腹部墙壁手术领域实现高质量的发展。

疝气和腹壁手术是过去40年中出现的手术亚科。尽管我的国家在这一领域开始了，但是经过25年的发展，但取得了出色的成果。在肝胆，胰腺和胃肠道手术的部门后，具有特征的疝气和腹壁手术的亚科系统逐渐形成。

在1880年代，意大利外科医生首次根据横向腹筋膜进行了正确的修复，将腹股沟疝的治愈率提高到70％以上。这是疝气手术发展的第一个里程碑。从那以后，腹股沟疝的治疗进入了现代手术时代。在1950年代，随着材料科学的发展，主要由聚丙烯合成斑块组成的人造斑块开始在疝修复手术中使用，这成为疝气手术发展的另一个里程碑。在1980年代，美国外科医生提出了腹股沟疝的“无张力修复”的概念。在不干扰人体正常结构的基础上，使用斑块修复缺陷区域是疝气手术的另一个里程碑[1]。自1990年代以来，在吴·威兰（Wu ），朱·尤（Zhu Yu），李·贾伊斯（Li ），马尚（Ma ）和其他著名中国外科医生等前任的领导下，疝气手术一直在不断发展。 Ma 教授于1997年实施了第一个无环的疝气修复，并将“无张力修复”的概念推广到了整个国家，在我国开设了无张力的疝气手术的新篇章。

学术进步促进了临床实践。关于1990年至2015年32种疾病的“医疗可及性”的国家评估报告表明，我国的成年腹股沟疝以99分排名最高，其排名也是最好的[2]。这是由于我国的疝气患者数量大量，疝气手术的数量每年超过200万，并且提高了标准化手术训练的手术技能。目前，在大多数医院中，开放或腹腔镜开放和腹腔镜下的各种腹股沟疝修复技术的实施质量已经达到了国际高级水平，并且总体治疗成本相对合理。因此，在2016年评估中，该分数上升到100分，超过了一些发达国家[3]。

尽管我的国家在过去25年中在疝气和腹部墙壁手术方面取得了长足的进步，并且在诸如腹股沟疝手术等许多方面，它已经进入了世界领先的等级，但是该学科的整体发展状况仍然远非国际高级级别。我们应该抓住当前出现新概念，新技术以及疝气和腹部墙壁手术的新材料的机会，然后从了解疝气和腹部壁式手术的新概念，为疝气和腹部壁外手术，技术创新和设备开发以及材料科学的进步，以及持续的判断性创新和发展的创新和发展的创新和发展。

1。正确理解疝气和腹壁手术的概念和新概念

1。从“疝气”到“疝气”：在过去的十年中，人们越来越意识到“疝气（）”是当地的全身性疾病的临床表现，可以使用肥胖，自身免疫性疾病，自身免疫性疾病，胶原蛋白代谢疾病等。使用“ （（）相关的系统和局部，可以使用“ （）和局部”和局部。根据对疝气的国内流行病学调查，成人腹股沟疝的患病率为3‰〜6‰，60岁以上的老年人的患病率高达1％[5，6]；其他腹壁疝气的患病率为腹股沟疝的10％〜20％。较高的患病率会导致更大的手术，即使并发症率非常低，乘以巨大的基础也会导致较重的医疗负担和健康成本。因此，疝气的诊断和治疗需要持续卓越，需要更全面的考虑。我们不能简单地专注于操作本身，而是全面考虑其他因素，例如手术方法和补丁选择，围手术期治疗，手术培训等。

2。手术的基本理论仍然是现代疝气手术的基本诊断和治疗原理：尽管局部解剖学的概念一直在不断更新，手术技术和修复材料已经取得了长足的进步，但对疝气的手术治疗仍然遵循现代疝气手术的基本原理，遵循了100多年的现代疝气手术，但在修复的标题中，又是骨髓的标识，又是缩写的缩写。缺陷。腹壁疝是一种良性疾病，但是腹壁功能障碍和与之相关的并发症会严重影响患者的生活质量。疝修复手术的目的是修复缺陷并恢复腹壁功能，消除可能导致并发症的潜在风险，并改善患者的生活质量。不当或不规则的手术会导致更严重的并发症，这违反了疝气治疗的最初意图[7]。因此，将来在疝气和腹壁手术领域做得很好，标准化的疝修复手术和严格掌握了手术适应症。

3。腹壁功能的概念：腹壁是人体的重要器官。它的功能包括保持腹腔的完整性和腹腔器官的正常位置，维持腹腔的正常压力和容量，支持人体的正常形状和脊柱的正常曲率，并有助于维持人体各种系统的正常操作，尤其是呼吸和循环系统的正常运行。如今，壁的损失或损失通常在国际上用于表达腹壁的生理状态。关于相应的中文术语仍然有不同的看法。一些学者主张翻译为“腹壁功能障碍”，以直观地覆盖​​腹壁功能的上述四个方面。一些学者主张翻译为“腹腔损失”，认为它不仅符合英语的原始含义，而且还直接表达了腹壁缺陷后的状态。我们希望通过对腹壁功能的深入了解提取更准确和清晰的术语。

4。腹壁重建的3R原理：即修复（），组织结构重建（），结构和功能修复（）。理想的腹壁修复和重建不仅是一种简单的修复，而且还可以保护和修复有缺陷的腹壁的内部神经和血管，以及相应的组织，例如腹膜，阿波尼症和骨膜骨膜。不仅有必要恢复腹壁结构的完整性，并提供足够的强度机械支持，以维持腹部内容物的正常位置，而且还可以尽可能恢复腹壁的依从性，以实现真正的结构和功能性统一[8]。

5。腹壁缺陷的分类：通过分类选择手术方法是当今国际疝气手术的共识。腹股沟疝，腹壁切口疝和各种腹壁缺陷具有国际共同的分类标准。严格掌握手术指示是另一个主要共识[8，9，10]，涵盖术前评估，手术方法选择，围手术期管理和术后并发症管理。这些工作与提高临床诊断和治疗的质量密切相关。我们可以首先更新准则，并建立标准化的培训系统以进行一致的工作。

2。建立有关疝气和腹壁手术的相关系统

1。训练系统：我国在腹股沟疝的“医疗可及性”中获得的上述高分很大程度上是由于大量手术。从定量的角度来看，我国的疝气和腹壁手术基本上可以满足疝气患者的诊断和治疗需求，但是从质量的角度来看，不平衡发育的问题仍然很明显。大多数腹股沟疝手术都是在2级及以下的初级医院进行的，并且在手术的标准化方面仍然存在许多问题。尽管已经建立了培训程序，并且在省级首都城市的大型综合医院中建立了“疝气和腹壁手术训练中心”，但缺乏标准化的课程也导致了一些问题，例如对手术指示的不准确掌握，对手术过程不完美的理解以及不熟练的技术应用。因此，为了有效地提高我国的​​疝气手术质量水平，应将标准化的手术手术程序和质量标准控制系统包括在开发计划中。目前，中国学者在建立培训过程和撰写教科书方面拥有成功的经验。例如，我们的中心已经对各种类型的腹壁疝进行了新的手术训练多年。 Chen Jie教授的北京大学人民医院团队每年举办高级医师培训课程； Sun Yat-Sen 第六位附属医院Chen 教授提出了腹股沟疝和其他腹壁疝气手术的七步操作过程； Zheng 教授和Li 的医院团队隶属于上海大学医学院，在全国范围内进行腹腔镜疝气训练之旅。经过10年的努力，我国腹腔镜手术的腹腔镜手术比例从2％增加到40％，这已经达到了国际高级水平。尽管上述尝试促进了质量控制系统的形成，但它们仍然缺乏系统的顶级设计，并且仍处于学术水平。没有相应的法规来限制临床诊断和治疗行为。如何收集成功的经验和课程资源，使用数字信息技术形成涵盖整个国家和深度基层水平的培训和质量控制系统，并促进相关法规的引入，以便患者可以从标准化的诊断和治疗中受益，并允许标准化的患者数据为赫尼亚外科技术和材料的创新提供势头，以实现我在我国家的跨越我的脑海中发展的关键。在健康经济学方面，疝气手术质量控制系统还可以通过优化临床途径，提高单疾病疝的充电标准并促进单疾病支付系统的平稳运行，从而促进一日手术的发展。

2。疝气患者的注册系统：在这方面，我的国家与欧洲国家之间存在很大的差距。 2012年6月，建立了欧洲疝协会的登记系统，前瞻性收集了腹壁疝的手术治疗和斑块植入，并经常宣布这种情况促进多中心创新研究。德国的疝气登记包括慢性疼痛作为观察指标，为慢性疼痛的原因，预防，诊断和最佳治疗方案提供了基础。我国家的“疝气患者登记系统”于2017年在疝气部和医院的腹部墙壁手术成立。目前，已有近500家医院参加了这项工作。大型样本的长期随访数据已经逐渐建立，可以实现多个中心的临床数据共享，并为疝气科学研究提供了坚实的基础[11]。这是一项非常艰巨的任务，需要长期投资和持续的努力。

3。技术创新和设备开发

经过25年在我国疝气和腹壁手术领域的发展后，临床技术一直处于国际高级水平。未来高质量发展的关键在于创新。理想的重建和维修手术不仅重建了腹壁的结构，而且还提供了必要的机械支撑和依从性。随着腹腔能力恢复并降低了内部器官，腹壁的功能将最终重塑。腹壁缺陷具有其复杂性和多样性。近年来，各种手术方法在世界上接一个地出现了，但它们都不是完美的。中国医生建立并被国际同事认可的腹部墙修复技术更少。创新对于改善我国腹壁缺陷的重建和维修水平具有重要意义。

（i）腹股沟疝手术

经典的组织缝合手术（手术，手术），使用合成材料以及腹腔镜腹腔镜疝修复（经腹膜，全外外膜外）等各种无张力的无张力疝气修复，并具有准确的结果，并具有准确的结果和广泛的应用。目前，各个国家的疝气外科医生正在密切关注使用组织可再生生物降解材料用组织增强修复技术修复腹股沟疝的。自2014年以来，中国学者在开放和腹腔镜手术方法下进行了前瞻性多中心研究。进行开放手术已进行了5年以上，临床作用令人满意[12]；腹腔镜手术已进行了超过1年的跟踪，临床作用也令人满意，即将发布。创新不仅应该是手术方法中的新颖性，而应与新材料协调以改善治疗作用，尤其是要注意患者的感受，这些感觉大多被临床研究忽略了，因为很难量化，即患者报告的结果。

（ii）腹壁疝气

前壁疝包括切开的疝气，脐疝，口腔疝等。随着手术科学和材料科学的发展，已经出现了各种手术方法。应该认识到，任何新技术或方法都应集成到标准化的传统手术方法中，并且要解决的问题需要澄清，并且不能为创新而进行创新。

1。组织结构分离技术：目前，它是国际上最广泛使用的，并且取得了最出色的结果。许多手术方法是从组织结构分离技术中得出的，适用于开放手术和腹腔镜手术，并且正在不断改善。该手术与当前修复腹壁疝的概念一致。技术要点是：使用患者自己的腹壁组织根据腹壁的不同水平分离，并尽可能关闭腹壁缺陷；用斑块加强它们；并恢复腹壁的功能。组织结构分离技术和横向腹部肌肉分离技术是关闭腹壁缺陷的理想方法，为修复巨大且复杂的腹壁疝提供了新的选择。它的优点包括：（1）指的是经典的手术概念，以加强腹壁内脏胶囊的修复； （2）可以在腹部肌肉直肌后鞘的侧边缘分开，延伸肌肉的后部平面，有效地移动后鞘和腹部腹部肌肉，并在闭合自然的腹壁缺陷后，然后应用斑块以加强修复，并最终恢复壁的功能； （3）它可以有效地降低并发症的发生率并具有较低的复发率[13]。

2。用“网状，弗雷姆技术）的墙壁盖：Fraem技术是一种组织替换技术，用于近年我们中心通过在大样本中积累临床经验而提出的腹壁重建和维修。其本质是腹壁的本质。缺陷侧的疝囊的后鞘进入另一侧直肠腹部的后鞘，恢复了腹壁的完整性，并将腹膜和直肠肌肉转化为缺陷侧的腹部和直肠肌肉，以使腹部肌肉在腹部肌肉的前部和围墙中的进步。包括：（1）腹膜筋膜皮瓣无需承受过度的张力，并为斑块提供了活组织屏障； （2）斑块在两侧的肌肉下方的自动组织很大程度上重叠，使周围的组织更容易生长； （3）当制作两层腹膜筋膜皮瓣时，组织结构同时分开，这促进了缺陷边缘尽可能接近并缩短桥接距离； （4）使用可降解的组织诱导的再生生物斑块在腹壁的重建中引入自组织修复，在恢复腹壁结构时，腹壁的功能仍保持最大化，以最大程度地维持功能[14]。

3。微创手术技术：近年来，最小的侵入性技术，例如全肾上腺镜修复，切口疝气“三维”缝合技术，单孔技术已经彼此相处融为一体。尽管尚未在临床实践中广泛使用，但已经获得了初步经验，并且在某些特殊情况下也取得了良好的效果。机器人手术系统在疝气手术领域的应用始于2010年。我们的中心在中国进行了第一个腹股沟疝，腹壁切口疝气和脐疝手术[15]；从那以后，人民解放军综合医院进行了裂变疝手术[16]；联合医院隶属于福建医科大学进行了疝气修复手术。截至目前，只有几个中心有少量的应用，与高手术成本有关，缺乏手术训练和缺乏手术设备的状况。其中，成本问题是核心。这也导致缺乏对机器人手术系统在疝气和腹壁手术领域应用的应用评估[17，18]。

4。材料科学进展

腹壁手术的发展与材料科学的进步是不可分割的。理想的腹壁缺陷修复材料应具有以下特征：（1）良好的组织相容性和轻度免疫反应； （2）高张力强度，可以忍受腹壁的纵向剪切力； （3）高安全性，没有致癌性，没有敏感性； （4）它具有抗感染和其他影响[19]。目前，无法治愈的合成材料主要用于临床实践，并且已经积累了大量的临床经验。它的优势（例如简单运营，低价和高张力强度）非常明显。然而，疤痕增生，斑块中的严重感染，腹壁和腹腔，以及导致肠道阻塞和肠道穿孔的肠粘附等问题。

尽管某些合成斑块被抗粘附层覆盖或部分可吸收的涂层，并用大型网格等编织，但它们的总体不可浸润性仍然不符合维修和重建技术的功能要求。目前，具有降解特征的生物材料主要用于手术区域感染腹壁缺陷修复手术。由于张力强度的降低，大多数都起着暂时的桥接作用。作者认为，在修复巨大的腹壁缺陷时，使用生物斑块可以部分修复腹膜缺陷，并且腹壁张力强度的恢复仍然取决于筋膜肌肉的重建。最近的组织诱导的再生生物斑块已在腹壁重建中引入了自己的组织修复，从而恢复了腹壁结构以正常化并形成足够的张力强度[11，13，20]。

V.结论

遵循我所在国家的疝气和腹部墙壁手术的发育史，遵循手术的基本概念和腹壁外科手术的基本原理仍然是学科发展的基石。在手术方法和技术创新方面，我们需要跟上国际高级概念，并专注于结合自己的特征。就材料科学的发展而言，我的国家目前处于国际水平的领先水平。通过建立跨学科合作模型，例如材料科学家，疝气和腹部外科医生，呈现出繁荣的情况。鉴于我国有许多疝气患者，并且分布广泛，因此仍需要进一步改善标准化手术和质量控制系统的系统，并形成相应的法规。在我国的疝气和腹部墙壁手术的发展方面存在许多挑战，并且有很多机会，我们需要共同努力。

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