大脚趾凸出竟是病！快来一起自我评估｜健康总动员

大脚趾凸出竟是病！快来一起自我评估｜健康总动员

足部疾病有很多种

不管哪种组织出现病理变化

都可能导致足部疼痛、踮脚、走路不稳

以至于容易扭伤摔倒

疾病中既有耳熟能详的

像鸡眼、嵌甲、拇囊炎、足底筋膜炎等

也有名字听起来相对陌生的

像平足、高弓足、垂直距骨、拇外翻

本期我们就来聊聊拇外翻↓

本期嘉宾

闵行区中西医结合医院骨伤科副主任 副主任医师 孙青刚

（点击收听完整音频）

什么是拇外翻？

拇外翻，又称拇趾滑液囊肿、大脚骨或大觚拐，指的是足部拇趾向外部偏移，其偏移角度超过正常范围15°。在中医理论中，这种状况被形象地比喻为“筋出槽，骨错缝”，用以描述拇外翻的形态特征。

为什么会得拇外翻？

拇外翻是不是遗传病？

足拇外翻，一种常见的足部畸形病症，其成因多样。除了少数由外伤或其他疾病（如平足、类风湿性关节炎、痛风等）引发的足部外翻外，多数患者难以确定具体病因。研究显示，足拇外翻更倾向于困扰女性，男女患者比例约为1:20。此外，不同年龄段的人群中，拇外翻的发病率也有所不同：15至30岁年龄段为3%，31至60岁年龄段为9%，而60岁以上年龄段则高达16%。

女性群体中常常呈现出遗传的倾向，据数据统计，高达65%的患者拥有家族病史，而且常常可以发现，同一家族中的女性成员普遍存在拇外翻的症状。

众多研究指出，穿着鞋子同样可能引发外翻问题，尤其是那些追求时尚的女性，她们偏爱穿着前端尖锐且狭窄的鞋子。此外，足部的解剖结构也是一个不可忽视的因素，因为足部的跖骨底部需要承受身体三分之一的重量。

拇外翻的症状有哪些？

会影响行走吗？

在拇外翻的早期阶段，患者除了外观上的变化外，通常不会感到脚部不适或疼痛，因此很少会寻求医疗帮助或接受治疗。然而，随着病情的逐步发展，拇外翻会引发脚部软组织和骨骼的某些变化，造成新的畸形，并伴随疼痛感，这使得患者不得不就医。但多数患者并非在拇趾外翻处感到疼痛，而是脚部其他区域，这往往导致他们对疼痛和疾病的理解存在偏差，进而采取不当的治疗方法。拇外翻常常引起以下继发的改变及疼痛：

足拇趾外翻现象会导致近侧跖骨向内偏移，进而使得跖骨头内侧与鞋子长时间接触摩擦，从而引发内侧拇囊炎。这种炎症不仅会引起局部疼痛，而且大多数患者正是因为这种变化才前来就医。内侧拇囊炎的典型症状是局部皮肤出现凸起和膨胀，触感柔软，且皮肤可能呈现红色，伴有疼痛。

足趾发生位移后，引发了一系列问题，包括其他足趾的变形以及鸡眼的生成；这种位移使得足趾相互挤压，进而造成畸形，而第二足趾因突出部分与鞋面频繁摩擦，最终形成了痛苦的鸡眼。

由于拇趾外翻的原因，足底近侧跖骨向内移动，这导致第一跖骨所承受的重量减少。而减少的这部分重量则转移到了其他足趾上。随着时间的推移，这些承受额外重量的足趾底部会逐渐形成胼胝，也就是我们常说的硬茧，进而引发疼痛。

拇外翻需不需要治疗？

如何治疗?

大多数轻度拇外翻病例是由患者自行察觉的，就诊时常见症状为拇囊炎。然而，当这类患者意识到自身存在这一生理缺陷时，往往会在心理上过度放大问题，导致极大的痛苦，并产生自卑情绪。他们常常感到羞愧，不愿让人看到，甚至回避游泳等体育活动。针对这种情况，建议与心理治疗师合作进行治疗。

对于初期疼痛不明显或疼痛较轻的拇外翻患者，可以采取以下措施：使用矫形器，穿着宽敞的鞋履，在拇趾间放置硅胶制的趾垫；在夜间使用矫正夹板，将其固定在足部内翻的位置；调整足部承受的压力，并配合止痛药物来减轻疼痛。然而，佩戴矫形器并不能彻底治疗拇外翻的畸形，一旦停止使用，畸形将重新出现。即便持续佩戴矫形器，拇外翻疾病仍可能逐渐恶化。

进行功能训练时，需主动将橡皮筋套于双脚大拇指处，向内进行牵拉动作，每日进行两次，每次持续5至10分钟。

针对那些畸形程度较为严重、疼痛感显著、行走受影响，以及佩戴支具后症状未能得到缓解的患者，应根据个人状况挑选适宜的手术治疗方案。

拇外翻应该做什么手术治疗，

手术效果怎样，手术风险大吗？

治疗拇外翻通常采用矫正手术的方法，其手术目的在于缓解疼痛、矫正畸形，并尽可能恢复脚部的正常运作能力。

拇外翻矫正手术的技术要求严格，学习过程漫长，并非易事。若手术方案不当，可能会引发矫正失败或疼痛加剧。手术的具体方案需由医生根据患者的年龄、性别、职业、畸形严重程度、解剖结构变化、疼痛部位以及患者的整体健康状况、期望值和需求等多方面因素进行全面考量。

对于患有拇外翻的病患来说，无需过分追求所谓的“微创”或是“无骨截断”手术方式，更明智的做法是咨询经验丰富的足踝外科医生，由他们根据患者的具体情况量身定制最合适的治疗方案，这无疑是最佳的治疗选择。

当然，任何手术都伴随着相应的风险。就拇外翻手术来说，可能存在骨折无法愈合、畸形再次出现、手术切口皮肤感染等问题。然而，从总体上看，对于那些需要接受手术的患者来说，手术带来的好处明显大于潜在的风险。

拇外翻手术治疗术前需要做哪些检查？

1.认真查体

对患者进行站立姿势下的评估，以了解其拇外翻的严重程度、其他足趾的畸形状况以及足弓的状态。而在患者坐下时，则对前足和后足的形状进行观察。对拇趾的评估涵盖第一跖趾关节的活动范围、肿胀的严重性、内侧突起的明显程度，以及是否存在胼胝或疼痛性的拇囊，以及足底是否出现局限性的籽骨疼痛；其他足趾的评估则包括是否存在锤状趾、跖趾关节的不稳定或脱位，以及足底的疼痛或胼胝现象。

2.影像学精准测量

进行负重位的X光片检查，能够清晰展示拇外翻的实际状况。此外，还需测量以下各项数据：

拇外翻角，即第一跖骨与近节趾骨干中线的夹角，其正常范围应小于15度。

跖骨间的夹角指的是第一跖骨和第二跖骨骨干的中线所形成的角度，这个角度的正常范围应小于9度。

跖骨远端关节面夹角（DMAA）是指第一跖骨头的关节面与第一跖骨的长轴所形成的角度；这个角度在正常情况下，第一跖骨头的关节面应向外侧倾斜，但倾斜度应小于10°。

关节匹配度方面，需检查第一跖骨与近节趾骨的关节表面是否出现半脱位现象；若关节两侧存在倾斜，则判定为不匹配。

趾骨间的夹角，指的是第一趾的近节和远节趾骨中线的相交角度，这个角度在正常情况下应小于10度。

拇外翻出院后的康复计划是什么？

术后需依据手术方式的不同，设定差异化的恢复方案；例如，在行裹帘治疗术后，我们鼓励病患尽早活动，借助压力的传递作用，以实现骨折部位的精准复位。

配备减压鞋。

此外，我们建议患者积极进行拇指关节的锻炼，以防止拇指关节僵硬和背伸角度（被动状态下）低于65度。正常的背伸角度范围应在65度至75度之间，而跖屈角度则需超过15度。

拇外翻重在预防

青年和儿童应选择宽松头部和平底的鞋子，赤脚进行活动，以防止对足部成长造成不良影响；建议年轻女性穿着平底鞋，尽量避免长时间穿着尖头高跟鞋，若工作需要，鞋跟高度不宜超过四厘米，并随身携带一双平底鞋以便替换，此外，经常用热水泡脚，有助于缓解足部肌肉和软组织的痉挛。

拇外翻的自我快速风险评估

1）是否有平足

2）是否有家族史

3）是否长久站立工作，经常穿尖而窄的高跟鞋

4）是否拇趾内侧、足底老茧，拇趾旋前，行走疼痛

5）是否有第二趾骑跨拇趾

检查是否存在第一跖趾关节内侧的疼痛感，观察拇外翻的角度是否超过20度，以及跖骨间的夹角是否大于9度。

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