常用的腰背运动康复方法

常用的腰背运动康复方法

一、生理解剖学基础

1.腰椎解剖小结

腰椎有5个椎体，生理曲度前凸。 在所有的椎骨中，它的体积最大。 腰椎的横径和矢状径从L1到L4逐渐增加。 腰椎具有一般椎体的共同特征，由椎体和椎弓组成。 椎体粗壮侧腰部肌肉锻炼，横断面呈肾形，椎孔呈椭圆形或矢状形。 棘突宽而短，板状，水平向后延伸。 每个棘突之间的空间很宽。 椎弓根的厚度自上而下逐渐增加，L5是L1、L2的2倍。 腰椎之间通过椎间盘和各种韧带相互连接，腰大肌、腰方肌、竖脊肌等周围肌肉附着在腰椎的横突或棘突上，增强了腰椎的稳定性腰椎。

2、生理锻炼方法

腰椎的主要运动形式是屈伸、侧屈和旋转。 正常腰椎的活动范围是：前屈90°，后伸30°，左右侧屈30°，左右旋转30°。

3.动力装置解剖概述

腰部肌肉比较发达，起止点大多附着在椎体的横突或棘突上。 腰部的主要肌肉有髂腰肌、腰方肌、竖脊肌（包括髂肋肌、最长肌和棘肌）、横突棘。 肌肉（包括半棘肌、多裂肌、回旋肌）、横突间肌、棘间肌。

四、生理功能及解剖学特点

腰椎由 5 节椎骨组成，由椎间盘相连。 椎间盘由三部分组成，即围绕髓核和椎体上下缘的环形纤维环和软骨板。 纤维环是致密的纤维软骨，其纤维紧密长入椎体骨内，前部和后部非常强壮，后部较弱，此处多见椎间盘髓核突出。 腰椎在矢状面上的过度伸展和屈曲通常用于评估腰椎的稳定性； 每两个相邻的腰椎和它们之间的软组织构成了脊柱的一个功能单元，它有6个自由度，因为每个运动环节都包括两块有6个关节面的骨头和加强链接的各种韧带和结缔组织, 决定练习环节的复合动作。 作用于脊柱各功能单元的载荷和力矩，沿前后、左右、纵向运动，或绕上述轴线的旋转方向，不仅可引起纯轴向运动，还可伴随多轴平移和旋转。 将脊柱运动链接分为前部和后部。 前部包括椎体、椎间盘和前后纵韧带，它们为脊柱提供主要支撑并吸收冲击能量，从而限制脊柱的垂直平移运动。 后部包括弓、突和小关节，它们与椎间盘一起控制围绕其他轴的运动。 腰椎的主要运动形式是屈伸、侧屈和旋转。 正常腰椎的活动范围是前屈90°，后伸30°，左右侧屈30°，左右旋转30°。 然而，由于运动环节的存在，腰椎存在多种运动耦合方式，如纵向旋转与y轴正平移耦合、轴向旋转与三自由度耦合等。平移、轴向旋转、侧向弯曲、屈伸。 运动之间的耦合等 由于脊柱在矢状面上是对称的，因此不可能将脊柱的轴向旋转运动与矢状面上的运动耦合。

腰椎最强大的耦合运动模式是轴向旋转和脊柱侧弯。 在这种运动模式下，棘突尖端与侧弯指向同一方向，腰骶关节处的轴向运动与侧弯也存在运动耦合模式关系。 但当身体前屈时，轴向转动很小，关节方向几乎不影响转动幅度。

腰部的肌肉力量很大，可分为三组：一组是附着于椎板的背伸肌； 另一组是腹肌和腰大肌； 另一组是旋转肌。 它的起点和终点都在一边，它的力量很强。 每个椎骨之间的关节由上下关节突形成。 腰椎周围大量的韧带和肌肉，大大提高了腰椎的稳定性，同时限制了腰椎的前后向和侧向运动。 然而，肌肉骨骼系统的运动能力不仅包括关节的稳定性，还包括柔韧性、力量和耐力。 肌肉骨骼系统运动协调的破坏可能导致肌肉骨骼系统的运动障碍。

由于负重和运动需要，腰椎椎体粗大，关节突长，其形成的椎间连接具有良好的活动性和稳定性； 其生理性前凸的存在，对人体适应站、坐、卧三种姿势非常重要； 腰椎关节突及关节面呈半矢状排列，断面近似弧形，可做屈、伸、侧屈运动，更灵活。 由于关节囊肥大且张力大，稳定性强，所以在受到暴力时，腰椎容易发生小关节骨折，脱位很少见，一旦脱位，就容易出现关节互锁现象； 副突在上关节突后缘有椭圆形乳突； L4棘突可用于定位，通常两侧髂嵴最高点通过L4棘突，可作为临床定位标志。

二、常见的运动康复方法

腰背部常用的康复方法

(1)身体前屈训练

1.卧位

(1)目的与作用：维持或改善腰椎的活动范围，增加腰椎屈肌的力量，更大程度地改善腰椎的屈曲功能。

(2)动作要领：患者取仰卧位，双手握住一个或两个膝关节，腰部尽量弯曲，靠近下肢。 交替数次。

(3)注意事项：患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 椎体骨折脱位者需要有牢固的内固定或牢固的骨愈合才能开始训练。 不适用于腰椎屈曲牵张损伤患者。 早期康复，活动范围以腰部局部无明显疼痛为宜。

2.站立

(1) 目的与作用：主动活动腰背部，更大程度改善腰部屈曲功能

(2)动作要领：直立，双腿分开，双脚分开与肩同宽，身体尽量前倾，双手和上肢自然下垂，使双手紧贴地面。 重复几次（图18-2-2）

(3)注意事项：患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 椎体骨折脱位者需要有牢固的内固定或牢固的骨愈合才能开始训练。 不适用于腰椎屈曲牵张损伤患者。 早期康复，活动范围以腰部局部无明显疼痛为宜。

(2) 身体伸展训练

1.卧位

(1)目的与作用：主动活动腰背部，更大限度地改善腰部的伸展。

(2)动作要领：患者取俯卧位，抬头，双手撑地，双手逐渐支撑，腰背部相应伸展。 重复几次。

(3)注意事项：患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 不适用于腰椎直伤患者的早期康复。 活动幅度以腰部局部无明显疼痛为宜。 一步步。

2.站立

(1)目的与作用：主动活动腰背部，更大限度地改善腰部的屈伸功能。

(2)动作要领：双腿分开直立，双脚分开与肩同宽，以髋关节为轴，身体尽量向后伸展，双手可放在腰部两侧，或自然垂下，使双手紧贴地面，重复数次二流。

(3)注意事项：患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 椎体骨折脱位者在开始训练前需要进行牢固的内固定。 神经系统症状明显的急性损伤患者不宜使用。 适用于局部无明显疼痛。

(3)体侧弯训练

一、目的与作用主动活动腰背部，更大程度地改善腰部的侧屈伸

2、动作要领 直立 双腿分开，双脚分开与肩同宽侧腰部肌肉锻炼，一只手放在腰上，一只手举起，身体尽量向左弯，像以前一样向右侧弯，重复数次.

3.注意事项 患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 适用于内固定牢固的腰椎骨折患者或行椎间植骨内固定的椎管狭窄患者的早期康复。

(4)腰部旋转训练

1.卧位

(1)目的与作用：主动活动腰背部，更大程度地改善腰部的旋转功能。

(2)动作要领：患者取俯卧位，抬头，双手平躺在地上，双手逐渐撑起，头部和上半身逐渐向一侧倾斜，下背部相应伸展。 重复几次。

(3)注意事项：本动作适用于腰椎间盘突出、椎管狭窄或轻度滑脱患者的腰背肌力量训练，不适用于屈曲旋转或直旋腰椎损伤患者的早期康复。

2.站立姿势

(1)目的与作用：主动活动腰背部，更大程度地改善腰部的旋转功能。

(2)动作要领：直立，双腿分开，双脚分开与肩同宽，身体尽量向左弯曲，同时向左扭腰，双手可放在腰部两侧，或下垂自然地重复几次。

(3)注意事项：患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 椎体骨折脱位者在开始训练前需要进行牢固的内固定。 神经系统症状明显的急性损伤患者不宜使用。 适用于局部无明显疼痛。

(5)吊腰训练

一、目的与作用主动活动腰背部，更大限度地改善腰部的活动功能

2、动作要领：双手悬垂在门框或横杆上，高度以脚尖着地为准，使身体呈半悬垂状，然后用身体使臀部交替打圈，累了可以稍作休息。 重复3到5次。

3、注意事项 患者需要在评估腰推稳定性的前提下开始训练。 适用于腰推结构稳定、症状较轻或首次发作的椎间盘突出症患者，不适用于腰椎后伸损伤患者的早期康复。

(6) 弓步走

一、目的与作用主动活动腰背部，更大限度地改善腰部屈伸功能。

2、动作要领 右脚向前迈一大步，屈膝关节，角度大于90°，​​左腿向后伸直，这个动作类似于武术中的右弓步，然后左步腿成左弓箭步，左右腿交替向前走，保持上半身正直，挺胸，双臂自然摆动。 重复训练。

3、注意事项 患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 椎体骨折脱位者在开始训练前需要进行牢固的内固定。 适用于腰椎间盘突出症保守治疗的患者，不适用于有明显神经症状者。 对于急性直伤患者，活动幅度以腰部无明显局部疼痛的患者为宜。

(七)腰背肌五点支撑法

一、目的与作用 提高腰大肌和髂腰肌的肌力，增强腰椎的稳定性。

2、动作要领：仰卧位，用头、肘、脚跟床，使臀部离床，腹部突出如拱桥，稍向下倾斜，重复。

3、注意事项 患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 适用于通过加强肌肉力量达到腰椎稳定的患者。 可用于腰椎相对稳定的患者术后早期康复。

(八)腰背肌飞燕训练法

一、目的与作用 提高腰大肌和髂腰肌的肌力，增强腰椎的稳定性。

2、动作要领：患者取俯卧位，双手向后伸直置于臀部，以腹部为支撑点，胸部和下肢同时抬离床面，如飞燕，然后放松。

3.注意事项 患者需要在评估腰椎稳定性的前提下开始训练。 椎体骨折脱位者在开始训练前需要进行牢固的内固定。 适用于腰椎椎间不稳者早期功能锻炼，神经症状明显者不宜。 对于急性直伤患者，活动幅度以腰部无明显局部疼痛的患者为宜。

文献指出：在德国，大约70%的成年人每年至少有一次腰痛。 医生应该询问疼痛的性质、发作、持续时间、定位和辐射，以及疼痛对体力活动或情绪压力的依赖性。 在鉴别诊断中，必须排除神经功能缺陷和任何危险情况的“危险信号”，例如脊柱骨折、细菌感染和肿瘤。 如果无法确定疼痛的具体原因，则急性非特异性腰痛的治疗重点是缓解疼痛和改善功能。 充分的患者教育和咨询是必不可少的。 限制活动（包括卧床休息）无益，只会延长恢复和正常活动的时间。

洛阳市骨科医院（河南省骨科医院）康复医学科拥有专业的脊柱康复团队。 在慢性脊柱疼痛及脊柱术后康复方面具有丰富的临床经验和国际一流的康复技术。 多年来为大量脊柱患者提供了服务。 疼痛消失，功能恢复。