吸脂哪个部位最疼 Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征

吸脂哪个部位最疼 Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征

介绍

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PTEN/MMAC/TEP1由9个外显子组成，长度为120至150kb。内含子1的占很大比例（约100kb）。 PTEN编码1.2KB转录。

成年人的PTEN表达几乎无处不在。在正常的人类胚胎和胎儿发育中，PTEN蛋白也被广泛表达，其表达水平可能在发育过程中发生变化。 PTEN在发展中的中枢神经系统，神经rest及其衍生物（例如肠道神经节）中高度表达。

PTEN编码双特异性脂质和蛋白质磷酸酶。它是在磷酸糖苷-3-激酶（PI3K）/AKT凋亡途径中起作用的主要3磷酸酶。到目前为止检测到的所有自然发生的错义突变都可能导致其脂质和蛋白质磷酸酶活性丧失。有一个突变G129E仅影响脂质磷酸酶。在大多数情况下，过表达会导致磷酸酶依赖性细胞周期在G1和/或凋亡中停滞，这一过程取决于细胞类型。

PTEN无活跃的小鼠模型可能会导致早期胚胎死亡。 PTEN的半合基因敲除可以导致多种肿瘤，并且特定类型取决于特定模型。尽管肿瘤类似于人类肿瘤综合征中发现的构成肿瘤。

与大多数其他肿瘤抑制基因一致，PTEN中发现的突变均分散在所有9个外显子中。构成功能丧失的突变包括错义，胡说八道，框架转移和剪接位点突变。在第5号外显子中，大约30％至40％的PTEN种系突变发生，尽管第5号外显子占编码顺序的20％。大约65％的所有突变都可以存在于外显子5、7或8中。

-riley -的临床表现和组织病理学变化：

-Riley-是一种罕见的常染色体显性皮肤病。这三个主要特征是巨人，生殖剂疾病和肠道息肉病。特征性的皮肤和粘膜表现包括血管畸形，脂肪增生，阴茎或外阴点状的污染，面部疣或类似牙齿的刺激性样病变，以及多种颈部，腋窝和groin的柔软而下垂的疣。作者报道了一名患有-Riley综合征的患者，表现为巨人，面部特征异常，脂肪瘤，敏感和疼痛的动静脉血管瘤，淋巴结瘤，肌肉骨骼异常和局部肌病。还发现了以前没有报道的症状，包括周围神经病，杂技管状骨状囊性变化和距骨内源性骨疣。皮肤科医生需要识别裂纹综合征，因为受影响的患者可以表现为类似于其他皮肤疾病的粘膜和皮下病变。 -riley -的临床表现和组织病理学变化。

病例报告

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由于皮下结节疼痛，一名41岁的妇女被转移到我们医院的皮肤科部门。三年前，该患者的颈部和头皮背面有几个疼痛的结节，他以前很健康。她去了一名私人医生接受治疗，医生发现她的淋巴结在左耳和枕骨后肿胀。在另一家医院进行的枕淋巴结的活检显示出反应性淋巴性增生，头皮病变活检显示正常的纤维脂肪组织。在头骨和胸​​部X射线以及化学疗法，腹部和骨盆CT扫描中未发现异常。

在接下来的15个月中，患者的头皮和颈部病变仍在继续，胸部和s骨区域出现了一些疼痛的结节。在这次检查前20个月，她对耳朵和枕骨后面的淋巴结进行了活检，结果仍然是轻度的反应增生。免疫组织化学的结果表明，T细胞，B细胞和多克隆血浆细胞的分布正常。

活检三周后，患者去了另一家医院的肿瘤学家进行治疗。目前，患者抱怨骨盆左侧和枕骨区域的持续严重骨痛，有时是放射性的。该患者还遭受了食欲不振，恶心，呕吐中断，粪便中的粘液中断，并且在10个月内损失了11.3公斤。在上个月，患者开始经历疲劳和间歇性发烧（体温38.3℃），伴有出汗。为患者提供兰索拉唑，曲马多，对乙酰氨基酚和羟考酮。

在访问的时候，患者的生命体征正常，重64.4公斤，由于疼痛，他的表情很痛苦。枕骨触诊时有压痛，但枕骨或其他部位没有触摸病变。其他测试结果是正常的。常规实验室测试的结果，包括全血细胞计数，肝脏和肾脏功能，血清电解质，碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶，淀粉酶和脂肪酶的结果是正常的，但白细胞计数为17,000/mm3，分类是正常的。血清免疫电泳表明，IgM水平为7 mg/dL（正常值为48-271 mg/dL），其他免疫球蛋白水平正常，并且没有单克隆蛋白。头骨，脊柱，骨盆和左臀部的X射线正常。腹部和骨盆中CT和骨扫描的结果正常，患者被转移到我们医院的肿瘤外科部门。

该患者进行了阑尾切除术，扁桃体切除术，子宫和双侧卵巢切除术。她的许多家庭成员患有癌症，她的儿子在6岁时患有淋巴瘤，一个兄弟患有黑色素瘤，母亲患有胆管癌和鳞状细胞癌，她的祖母患有卵巢癌，她的祖父患有肺癌，一个阿姨患有乳腺癌，另一个患有白血病。该患者抽烟15年，每天2包，偶尔喝酒。她住在新英格兰北部，是一名退休的房地产经纪人。她和两个孩子一起生活。使用的药物包括雌激素，洛拉塔丁，兰索拉唑，塞来昔布（）和羟考酮。

在体格检查期间，医生看到患者没有急性疼痛，高165.2厘米，重63.2千克，体温为36.8°，血压为112 mmHg/72 mmHg，正常的呼吸和脉搏。在后头皮，枕骨，上背部，沿肋骨，s骨和臀部，可以触摸多个嫩的皮下结节。结节是可移动的，具有清晰的边界，位于深层皮下筋膜附近。结节的压缩会产生疼痛，患者描述了向相邻骨骼辐射的疼痛。离其他病变最远的病变是位于左下角的一组葡萄大小的结节。其他测试是正常的。除白细胞计数为13,500/mm3，总血细胞计数正常，分类正常，血液沉积正常。莱姆病和巨细胞病毒抗原的血清学测试结果为阴性，血清蛋白电泳表明IgM水平为27 mg/dl，而其他IgM水平则正常。乙酰胆碱脂肪酶的水平正常，外周血淋巴细胞的流式细胞仪分析表明，T细胞亚群和多克隆B细胞正常。

一个月后，患者在另一家医院进行了左下方的活检。三个半星期后，患者来到我们医院的外科医生接受治疗。医生在左下背侧的先前活检部位附近取下了一堆结节（5 cm×4 cm×2 cm）。显微镜发现这些结节的特征与红斑结节一致。一个月后，整个身体18-氟脱氧葡萄糖正阳性发射器断层扫描（PET）检查未显示异常摄取区域。

医生用皮质类固醇治疗患者，但患者仍然发烧（体温高达38.9℃），晚上出汗，疲劳，体重减轻和剧烈疼痛。痛苦的区域涉及头皮，躯干的背面和下肢，尤其是左臀部和枕骨的底部。疼痛会影响患者的睡眠，活动和位置。患者对疼痛的评估是9/10。医生向患者开了盐酸吗啡和芬太尼斑块。

一个月后，她回到了外科肿瘤学诊所。她的生命体征是正常的，医生发现在体格检查期间结节的数量减少，但活检部位总是很痛苦。脑MRI检查没有表现出异常的颅内病变，左枕骨的头皮上有一个小的软组织质量。医生在患者的左枕骨和左侧叶冠活检疤痕附近的丰满区域中进行了活检。左枕骨活检标本中包含1个反应性淋巴结，免疫组织化学染色显示T细胞，B细胞和多克隆浆细胞的正态分布。下背部活检标本显示肉芽肿性脂肪炎，对极化异物有异物反应，这与对先前活检手术的反应一致。回顾了从下背部病变获得的活检标本，并发现标本还包含异物和巨细胞。回顾过去，这些变化不符合典型的红斑结节，而是由先前活检程序引起的炎症。

6周后，患者返回门诊诊所。她仍然有疼痛，最著名的是左胸腔的后部左头皮，左膝盖和左下角。医生的检查发现，患者的左乳帽具有柔软而温柔的结节，直径为1.5厘米。在其他地区有温柔，但没有触摸结节。传统的测定除了血清碱性磷酸酶水平为127 u/L（正常范围30至100 u/L）外。审查了5个月前的其他单位中i丽峰切除的表面病变的活检标本，并显示出与脂肪瘤一致的正常脂肪组织。

在逐渐降低皮质类固醇的剂量后，医生使用了吗啡盐酸盐和对乙酰氨基酚 - 羟基甲酮来缓解疼痛。胸部和腹部CT在纵隔和肺门肺门中显示出小的淋巴结，直径≤7mm。 3、6和10个月后未发现任何变化。在随访的第二年，患者仍然患有疼痛和间歇性发烧，但胃肠道症状减轻并恢复体重。生命体征一直是正常的。皮下结节在用肾上腺皮质激素治疗期间皮下出现，但尽管触及疼痛，但很难检测到。

碱性磷酸酶水平逐渐升高到210 U/L，γ-谷氨酸转移酶和25-羟基维生素D水平正常。白细胞计数仍然略高，分类正常。 99MTC标记的甲基二膦酸盐骨扫描的结果正常。五个月后，从患者躯干的左侧的第11和12肋骨表面取出疼痛结节，发现它与正常的脂肪组织一致。九个月后，医生对患者进行了骨髓活检，并对骨髓抽吸物和染色体核分型进行了流式细胞仪分析，并且没有异常。该患者被转移到我们医院的皮肤科部门。

患者的自我报告的症状包括呼吸急促，恶心，腹痛，夜汗，发冷，极度弱点的攻击，持续的口渴，手和脚水肿。但是，医生在检查期间没有发现这些症状或迹象。她说她的状况非常沮丧。

医生发现她的生命体征在体格检查期间是正常的，左右背部有明确的边界和可移动的皮下结节，臀部，下脊柱，左下和下胸部，左下胸部，左下角，左侧和右大腿，左大腿以及左和右腹部。可以在左下的脊柱脊柱和s骨区域触诊一个小团块。结节和团块被皮下组织深深接触。如果没有进行诊断，则肉眼不会发生明显的变化。患者的这些区域仍在发炎的疼痛中持续存在，尽管她在检查过程中似乎不舒服。

医生对患者进行了诊断程序。

鉴别诊断

B.医师：这位41岁的妇女在38岁之前一直很健康。她在38岁时出现了疼痛的皮下结节，伴随着11.3公斤的体重减轻，发烧（体温高达38.9℃）和食欲丧失。这些特征立即使人们想到神秘的癌症或感染。但是，详细的检查，包括多个淋巴结和软组织活检，没有发现淋巴瘤或其他癌症的证据。医生根据其下背部的摘要的活检结果诊断出红斑结节，这是一种过敏反应，有时与药物，细菌，病毒或真菌疾病或结节病，炎症性肠病或恶性肿瘤有关。在胸部CT检查中看到的纵隔和肺门区域中的小淋巴结在反复检查过程中并没有扩大，并且在肺中没有结节症或感染的浸润或结节。红斑结节通常发生在下肢的伸肌侧，这在下背部的人中并不常见。重新检查活检表明肉芽肿性脂肪炎和异物反应，并且没有微生物的迹象。

我们可以回顾一下这些活检标本的病理中所见的内容吗？

关于病理学的讨论

Lyn M. ：当患者第一次来医院时，我们检查了外部医院制作的头皮和枕淋巴结活检样本。样品显示为反应性小淋巴结和正常的脂肪组织。我们医院进行的第一次活检包括iLiac Crest表面的软组织和皮肤。检查了标本，发现发现淋巴组织学细胞类型的链球炎，并且间隔的炎症浸润扩展到皮下脂肪。皮下组织用多核细胞，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞散射（图1A）。考虑到患者的临床病史中的皮肤结节疼痛，组织学检查发现深层皮下组织的炎症浸润显着。因此，鉴别诊断包括脂肪炎，包括红斑结节和感染性脂肪炎。真菌和抗酸性芽孢杆菌涂片的结果为阴性，被诊断为红斑结节，但未排除感染。

两个月后，第二个活检在同一区域进行。医生在试样中的一些巨细胞中观察到异物（图1b）。回顾过去，以前的活检标本中也有类似的物质。从病史中学到的是，这两个活检标本是从他们之前进行过活检的地点的，病变很痛苦。因此，我们认为，红斑结节和肉芽肿性脂肪炎的这些变化实际上是同一部位先前活检引起的炎症变化。

我们建议对一个月前在另一家医院进行的下背部的第一个活检标本进行审查。该标本中只有正常的脂肪组织，与脂肪瘤一致。几个月后，在树干的左侧获得的疼痛结节的活检标本中只有正常的脂肪组织（图1C）。

医生：通过了解病史并审查病理标本，我们明确表明患者的诊断不是红斑结节。我知道该患者的诊断，但是该患者为我们提供了回顾疼痛皮下结节的差异诊断的机会。

许多组织可以产生皮下结节（表1）。一些结节很疼痛（一些脂肪瘤，血管瘤和血管瘤），但恶性肿瘤很少见。有时，脂肪肉瘤可能会在原始脂肪瘤上发展，并因神经的压缩而引起疼痛。除了一个头皮结节活检标本外显示淋巴组织的反应性增生外，该患者的活检标本充满了脂肪组织，这被证实是脂肪瘤。

与脂肪组织有关的综合征

在多种脂肪瘤和组织脂肪浸润中可能发生几种综合征（表2）。良性对称性高症状（疾病）的特征是头部，颈部，肩膀和上肢的皮下组织脂肪浸润1,2。分散的摘要是可选的。弥漫性脂肪瘤可以侵入深层组织，例如肌肉。这种疾病通常发生在中年，其发病率是男性的4倍。患者经常有过度饮酒或糖尿病的病史3。脂肪浸润很少会导致疼痛较弱。该患者是一名没有过度饮酒或糖尿病病史的女性，疼痛会导致弱点，而结节的分布与典型疾病不符。

家族性多脂肪瘤的特征是清晰的边界，移动和封装的小脂肪瘤，很少或多个，并且通常在前臂或大腿4,5中找到。与良性对称性高诱变不同，该疾病通常不会影响颈部和肩膀。结节出现在青春期或此后不久的情况下出现而没有严重的疼痛。男性的发病率是女性的两倍，这是一种常染色体显性疾病。该患者没有家族史，他的发病年龄比青春期大得多，而且他有痛苦。

先天性高质病的特征是上肢和下肢中的皮下脂肪组织大块，有时出现在颈部，肩膀和臀部上，并且可以延伸至骨骼肌6。该疾病在出生后的几个月内发生，与该患者的情况不同。

疼痛的肥胖症（，疾病）的特征是躯干中有多个疼痛的皮下脂肪症和四肢7,8。该疾病通常发生在40至60岁的女性中。典型的患者是肥胖的妇女，疼痛水平似乎与体格检查中所见。没有明显原因的肿胀可能会在身体的各个部位发生，而无需治疗就可以消退。一些患者有酒精中毒，抑郁或情绪不稳定的病史，而有些患者可能会遇到主观的弱点或精神障碍。尽管少数病例的家族史为9,10，但大多数病例都是零星的。尽管该患者不是脂肪，并且开始年龄处于这种疾病的下限，但疼痛与体格检查不成比例，并且有间歇性的手和脚水肿。她对自己的状况非常悲观。

疼痛肥胖的脂肪沉积可能是分散的或局灶性的，除头部和颈部以外，几乎可以发生。在特殊的肥胖症的特殊情况下，膝盖和臀部周围的疼痛脂肪浸润。在弥漫性全身性肥胖症的情况下，在上肢的背侧，腋窝，臀部，上腹壁和脚底上看到脂肪沉积。在结节型疼痛肥胖症的情况下，可以在躯干，上和下肢中找到附着在周围组织的软脂肪瘤，有时患者没有全身性肥胖。脂肪瘤或周围有严重的疼痛。

疼痛肥胖的原因尚不清楚。光学显微镜和电子显微镜在脂肪组织中没有异常12。疼痛的原因尚不清楚，但可能是由脂肪瘤压缩神经引起的。

多脚型脂肪瘤与其他多种疾病有关，包括疾病，综合征，I型多发性内分泌肿瘤疾病，肌阵挛，癫痫，破碎的红色纤维综合征（MERRF）13，-Riley-综合征（-Riley-综合征）（麦伦头脑和多重脂肪瘤），以及I型神经原纤维瘤14（表2）。这些综合征还有许多其他症状，该症状在该患者中不可用。

与该患者诊断一致的最临床诊断是肥胖。只有在排除其他疾病之后才能诊断出疼痛的肥胖症。对于怀疑这种疾病的病例，应要求咨询发现其他潜在的医疗疾病，这些疾病可以解释患者的疼痛和无力，例如纤维肌痛或甲状腺功能减退症，以及原发性精神疾病，例如抑郁症。该患者的诊断程序是皮肤科医生，他在局部麻醉下对树干的左侧进行切除活检。

B.医师的诊断

疼痛肥胖（疾病）

病理讨论

医生：该标本仍然包含正常的皮肤和脂肪组织。微生物染色的结果为阴性。总体而言，组织学发现是差异化的脂肪组织，没有血管或神经增生性，也没有明显的炎症，支持诊断疼痛肥胖症（疾病）.9。病态脂肪瘤在组织学上与零星脂肪瘤相同。

在19世纪后期，15个首先描述了疼痛的肥胖症，他将其描述为肥胖和神经系统症状的结缔组织营养不良。医生的原始文本如下：

这种疾病显然不仅仅是肥胖。如果是这样，我们该如何解释其神经系统症状？同样很明显，该疾病没有粘液水肿。因此，似乎我们必须处理的是结缔组织营养不良，一种在不同部位和不同阶段发生的脂肪变形，或者充其量是一种不均匀的分布，并且与症状相关的病变暗示不规则，短暂性神经刺激 - 可能是一种神经炎……可能是一种肿瘤和疼痛，是一种最突出的疾病，我推荐了一种痛苦，我推荐了一种痛苦，我会提出一项痛苦，因此我又推荐了一个痛苦。

治疗讨论

医师：疼痛肥胖症的治疗是有症状的治疗方法，可能包括各种止痛药，例如肌内或静脉内利多卡因注射16，皮质类固醇，加压脂肪，手术清除疼痛的脂肪瘤12,12,13。有些人使用干扰素α-2b在两名疼痛肥胖症患者中治疗慢性丙型肝炎，并且长期以来将患者的疼痛缓解18。我将患者转移到Sang博士。

N. Sang博士：治疗慢性疼痛的主要方法是处理其基本原因，然后症状治疗以缓解疼痛。在该患者中，由于假设的红斑结节诊断，医生首次尝试了皮质类固醇治疗，但尽管结节减少了，但疼痛仍在继续。阿片类药物和非甾体类抗炎药只能部分缓解症状。

慢性疼痛的机制

慢性疼痛综合征通常根据潜在疾病进行分类。该患者是疼痛的肥胖症，但是这种分类方法可能不是临床治疗疼痛的最佳方法，因为可能有几种机制可在一种疾病中产生疼痛。每个疼痛引起的机制可能会对不同的特定治疗做出反应。了解不同机制在慢性疼痛中的相对作用会导致基于机制的治疗策略。

伤害性疼痛

在上次活检咨询期间，我遇到了这个病人。患者描述了两种疼痛。第一个疼痛仅限于皮下结节，这是一种持续的钝痛疼痛。活动和触摸深度都会加剧疼痛。非甾体类抗炎药和阿片类药物治疗是有效的。这是典型的伤害性疼痛，被认为是一种保护性疼痛，可通过减少受损组织的活性来促进愈合。疼痛感觉的分子和细胞机制包括炎症介质（如心动激肽和前列腺素）的释放，它们略微敏感性敏感性传入（神经）纤维（伤害感受器）。

神经通道

患者描述的第二次疼痛位于左枕骨和左臀部，表明神经性疼痛。该患者将其描述为持续且严重的张力，挤压，刺痛，伴有辐射，伴随着皮肤过敏对轻触（高敏性），活动会增加疼痛，非甾体类抗炎药，而阿片类药物基本上可以缓解疼痛。左枕骨区域的疼痛沿枕骨大神经（C2脊柱神经的主要背侧分支）分布，左臀部的疼痛沿着（皮肤皮肤）神经分布（L1，L2和L3的主要股骨后）。在这两个区域中，疼痛的加剧导致神经支配区域外的自发疼痛和接触引起的疼痛扩散：左枕骨区域的疼痛向上扩散到发际线，并向下向下颈部；左臀部的疼痛扩散到下肢的L4-L5神经支配区域。

这些区域的慢性疼痛广泛是一定疼痛的特征。在这种疼痛中，由于病变的加剧而引起的过度炎症或损害引起的长期刺激导致无髓和小的骨髓原发性传入轴突损伤。因此，在正常情况下不被视为疼痛的刺激，例如轻触觉，可以被患者视为疼痛（疼痛超敏反应），甚至在从未暴露于伤害的邻近神经支配区域中。在神经性疼痛20的动物模型和受到强烈疼痛刺激的志愿者中，这种类型的接触诱导的疼痛在神经疼痛区域以外的疼痛扩散已得到证实。21。中枢神经系统过度兴奋性过度兴奋性，由持续的周围周围神经炎症和由疼痛持续的损害导致疼痛的损害，独立于支配区域。

选择止痛药

尽管神经性疼痛的病理生理学很复杂，但仍然可以根据患者的表现和当前对疼痛机制的理解选择止痛药。包括试验止痛药在内的病史通常为某种疼痛成分提出了最佳类别的止痛药。这位患者说他尝试了加巴喷丁和阿米替林，但她回忆说，试验不长（1至2个月），剂量很低，因此这种药物很可能不足。

该患者的症状提出了三种可能的疼痛机制：主要传入神经元的兴奋性，中枢神经系统神经元的敏化以及内源性抑制机制不足。有效的缓解疼痛治疗选择应至少针对这三种机制中的至少一种。研究表明，钠通道阻滞剂可以抑制多个部位的自发性和异位活性，包括外围神经，背根神经节和脊髓背角。因此，治疗方案可能包括启动使用主要作用机理与电压门控钠通道有关的药物。由于可能会出现许多病变和神经损伤部位，并且可能会出现新的病变，因此首选全身止痛药而不是局部药物。

在过去的30年中，几份病例报告描述了系统性利多卡因应用15,22-25的影响，但长期静脉内的利多卡因注射不现实，与神经毒性有关。在临床实践中，有几个电压门控通道阻滞剂，包括抗惊厥药卡马西平，大西甲甲苯，苯妥苷，，和；抗心律失常的药物和三环抗抑郁药阿米替林。其中一些药物具有多种作用机制，但即使是相对选择性的钠通道阻滞剂也缺乏药理特异性，这可以防止该药物同时影响中枢神经系统的正常生理活性，并且可能与剂量相关的不良反应有关。这种类型的药物的狭窄治疗比例可以部分解释为什么在周围神经性疼痛（三叉神经痛除外）的临床研究中，这种药物不能产生一致的疼痛缓解作用。

治疗的目的不仅是阻止疼痛的病理生理机制，而且不影响正常功能，从而维持患者的生活质量。因此，应考虑患者的功能活动，当前的精神症状，成瘾性疾病的病史，社会功能变化，工作效率和人际关系。在某些情况下，某些药物的不良反应也是优势，例如与阿米替林相关的镇静剂减少了疼痛对睡眠的影响，与托吡酯有关的体重减轻对肥胖患者有益。

如果非甾体类抗炎药，阿片类药物和钠通道阻滞剂不足以缓解患者的总体疼痛，则可以使用另一种在不同疼痛处理部位作用的药物。作用在谷氨酸受体上的右美甲苯甲酸和美金刚素，以及作用于神经元钙通道亚型的加巴喷丁和，降低了大脑和脊髓水平的兴奋性。促进血清素能和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药物，例如三环抗抑郁药阿米替林和氯替林，以及5-羟色胺 - 氯肾上腺素再摄取抑制剂，例如和抑制剂，也可以改善患者的情绪。某些药物（例如托吡酯和阿米替林）在钠通道和谷氨酸受体亚型上作用。阿米替林作用于与疼痛处理有关的多个部位，但是该特征还导致其治疗比率狭窄，从而限制了其有用性。对于该患者，我建议尝试奥大西巴西平，继续使用其当前使用的持续释放吗啡制剂和氢可酮，并仍使用当前剂量。

南希·李（Nancy Lee）（病理学）：医生，您正在肿瘤外科部门治疗该患者。请分享您的意见。

詹姆斯·C·医师（肿瘤手术）：这位患者给我留下了深刻的印象。我经常会看到脂肪瘤的患者，偶尔会看到延伸到软组织的多腔浸润脂肪瘤，可以去除。在看到肉眼之前，我从未见过该患者的结节，这很难，直径为1毫米至1厘米。

该患者的癌症家族史非常明显，令人担忧。 The of makes . Other , such as and IgM , are and we will to .

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