关于美国糖尿病自我管理的教育和支持的联合声明

关于美国糖尿病自我管理的教育和支持的联合声明

最近，美国糖尿病协会（ADA），美国糖尿病教育者协会（AADE）和美国营养与饮食学会（并）共同为糖尿病自我和DSME/s的联合职位声明。该声明于2015年7月发表在Care 上。该声明提供了DSME/S的基本原理，时机，方法和类型的详细摘要。

DSME定义

DSME是一个连续的过程，可促进糖尿病自我保健的知识，技能和能力。该过程包括糖尿病或糖尿病前患者的目标，需求和生活经验，并基于循证研究。

DSME的总体目的是支持告知决策，自我保健行为，解决问题，并与医疗保健团队积极合作，以改善患者的临床成果，健康状况和生活质量。

连续DSME是协助糖尿病患者实施和维持患者自己健康行为的管理的基础。所提供的支持类型可以是行为，教育，心理或临床。

DSME/s的好处

DSME/S有助于降低HBA1C水平，对患者的临床，心理和行为方面产生积极影响，并延迟糖尿病并发症的发生和发育，改善患者的生活方式（例如促进患者更健康，更频繁地饮食更健康），减少与糖尿病相关的疼痛和抑郁症和抑郁症和抑郁症，有助于改善疾病的疾病，并改善疾病的疾病疾病。 DSME可以降低糖尿病患者的护理成本。研究表明，DSME对减少住院和再入院以及降低与糖尿病并发症风险相关的终身医疗费用非常具有成本效益。此外，糖尿病教育者所花费的时间也与患者的预后密切相关。

DSME/S的10个标准

1。内部结构支持自我管理教育和DSME/S连续性所需的组织结构或系统。

2。外部投入确保DSME提供商可以从其他利益相关者和专家那里获得投入以提高项目质量。

3.访问以确保经常评估接受自我管理教育的人或社区以解决教育的障碍。

4.程序协调责任分配以协调自我管理教育的各个方面（甚至个人导师）。

5.教工作人员确定参与自我管理教育指导的成员，并认识到自我管理教育提供者的潜在能力。

6。该课程是一组书面准则，包括促进所有糖尿病患者教育的主题，方法和工具，并根据患者的需求，偏好和愿望准确地指导。

7。个性化的导师应评估患者，以确定以行为改变为中心的个性化教育和支持计划。

8。持续的支持患者和导师将共同努力，以执行持续支持的后续计划，并且在目标，成果和持续需求的团队之间进行沟通也是必不可少的。

9.参与者的进步不断评估患者自我管理和目标的自我效能和表现。

10。质量提高涉及对系统的持续搜索，以评估DSME/S的有效性，以确定需要改进的领域。

DSME/S收购

以前，DSME/S是通过标准化程序（患者和家庭参与医院/医疗服务提供的门诊服务）获得的。医疗保健系统正在不断发展以满足主要的医疗需求，而DSME/S现已被包括在门诊常规诊断和治疗，医疗中心和负责任的医疗组织中。其他条件，例如社区卫生中心以及通过基于技术的程序获得DSME/S的收购也在增加。

无论哪种情况，促进糖尿病患者日常生活的自我管理所需的信息传播和支持技能都需要个性化和全面的方法，这需要专家参与教育，临床，心理和行为和糖尿病护理。清晰的沟通和医疗团队之间的有效合作包括教育提供者，教育者和患者，这对于确保明确的目标也很重要。

DSME需求的4个关键机会

该声明提供了基于证据的糖尿病教育过程，该过程详细说明了2型糖尿病患者是否需要进行DSME/S转诊。该声明建议对所有2型糖尿病患者进行评估如下：营养状况评估（用于医疗营养治疗的注册饮食），患者教育（DSME/S）和心理健康。其中，强调了DSME/S的4个关键时间点：

1。诊断是

所有新诊断的糖尿病患者均应接受DSME/S，以确保正确处理营养和心理健康问题。

2。在年度评估期间

在年度评估中，需要对患者的自我管理和解决问题的能力进行审查，评估，注意并解决患者所面临的问题，并根据患者的需求积极调整治疗计划。

3。当新的复杂因素影响自我管理时

新的健康状况，例如肾脏疾病，中风和对复杂药物的需求；有限的身体功能，例如视力受损，身体敏捷性问题和运动有限；情绪因素，例如焦虑和抑郁；基本的生活需求，例如食品获取和有限的财务能力。

4.当护理计划改变时

生活环境的变化，例如住院或门诊分院或目前独自生活；医疗保险问题导致治疗变化；与年龄相关的因素的变化，例如认知功能和自我管理问题。

此外，该声明还概述了糖尿病教育应涉及的具体内容，并为医疗保健提供者和糖尿病教育者所扮演的角色和行动步骤提供相关建议。

DSME/S的关键要素和指导原则

参加

提供DSME，并专注于患者的生活，偏好，重要事物，文化，经验和能力。

征求和回答相关的问题。

专注于决策，决策的原因和结果。

了解优势和挑战。

使用共同的决策和以患者为中心的护理原则来指导每次访问。

让患者讨论成功，担心和自我管理方面的努力。

让患者讨论治疗过程中发生了什么变化。

保持“中性溶液”以支持患者识别解决方案。

为患者的家庭和看护人提供支持和教育。

信息共享

确定患者对每日自我管理决定的需求

讨论DSME/S是糖尿病管理的重要组成部分。

DSME/S应该在整个患者的生活中，糖尿病前期，糖尿病的诊断，随访，糖尿病早期并发症，与健康状况变化相关的护理变化或生活变化。

避免讲道。

提供“必须知道”信息，以避免提供糖尿病百科全书。

糖尿病治疗会随着时间的流逝而改变。

根据上述要素向患者提供信息。

使用“可教矩”为患者提供有关护理和治疗的特定信息。

评估DSME/S患者/家庭患者和家庭的行为和心理需求，以了解明智的决策。

心理和行为支持

解决患者的心理和行为问题

评估并解决患者的情绪和心理问题，例如与糖尿病有关的困扰和抑郁症。

目前，与糖尿病有关的情绪问题更为普遍，这种压力会增加血糖和血压。

糖尿病的自我管理具有挑战性，但值得努力。

支持自我效能和对自我管理决策和能力的信心。

支持患者行动，确定自我管理问题和解决问题的策略，包括为自我选择行为设定目标。

改变习惯/学习/适用行为需要2-8个月。

解决患者的整体状况，包括家庭成员和/或支持过程中涉及的支持系统。

请参阅社区，在线和其他资源。

与其他治疗相结合

其他疗法的参考和整合。

确保持续的医疗营养治疗。

建议采用其他疗法，例如行为疗法，药物疗法和物理疗法。

解决限制糖尿病自我管理活动的因素。

建议使用方便的社会服务项目来解决基本的生活需求和财务资源。

确定资源和服务以支持医疗保健和社区环境中的治疗实施。

跨专业护理，基础设施护理和社区组织的协调

确保协作护理和治疗目标的协调

了解初级保健提供者和专家的治疗目标。

提供者应了解DSME/s的整体情况。

遵循药物调整方案或向初级保健提供者提供必要的建议

与提供者保持联系，以确保健康记录在教育计划，治疗目标进展以及协调整个医疗团队的教育和支持方面有充分的记录。

确保适当的文化护理。

使用基于证据的决策支持。

使用绩效数据来确定改进的时间。

以患者为中心的评估

该声明列举了几个以患者为中心的问题，作为指导诊断或治疗时正在进行的教育和支持过程的参考。

糖尿病如何影响您的日常生活和家人？

您有什么疑问？

您认为目前最困难的部分是什么？您最关心或最担心糖尿病？

我们如何最好地帮助您？

您正在做的一件事或可以做的可以更好地治疗糖尿病？

克服DSME/S的局限性

研究表明，实施DSME服务可以有效地改善患者的临床，心理和行为结果。在此期间，患者还表现出更大的信心和满意度。尽管已证明DSME/S可以使2型糖尿病患者受益，但只有6.8％的新诊断的2型糖尿病患者在诊断后的1年内获得DSME/S。此外，只有4％的患者接受了DSME/S和或MNT。因此，尽管DSME/S可以降低成本并改善预后，但无法有效利用患者。

目前，有几个因素限制了患者获得有效的DSME/S服务，包括医疗保健系统，个人卫生保健专业人员，社区资源和患者本身。它还包括诸如对DSME/s有效性和必要性的误解，何时以及如何参考的困惑，缺乏DSME/S服务以及患者的心理和行为因素。当前的报销模型和对提供商转诊的要求也是阻碍患者进入和参与DSME/S的重要因素。因此，医疗保健需要解决支持转诊和报销问题，否则DSME/S服务将变得越来越难以维持，尤其是在农村和健康社区中。

糖尿病患者没有积极参与其医疗保健，并且难以获得教育和心理服务。为了增强患者和家庭在DSME/S中的参与，提供者应告知患者需要自我管理以实现治疗目标和改善生活质量，并且应在整个患者的生活中实施DSME/S。

通过使用数据协调护理并提高劳动力能力以获得高质量护理来克服上述缺点。美国医疗保健模式正在通过加强初级保健实践，技术和质量措施来改变。

综上所述

糖尿病是一种复杂而繁重的疾病，要求患者对饮食，体育锻炼和药物做出很多决定，还要求患者掌握很多自我管理技能。该声明概述了2型糖尿病成年人的教育和支持的证据和具体策略。对于负责提供高质量医疗服务的卫生保健小组，应努力解决上述缺点，并提供更多的DSME/S资源来满足患者的需求。

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