[医疗保险班]历史上最全面的医疗保险知识与您有关，请接受

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为了使大多数被保险人能够更直观，更方便地了解医疗保险政策，中国医疗保险（ID :)根据上次发布的“医疗保险政策和答案”手册的内容在图片中汇编了一系列阅读，共有11篇文章和30篇主要问题，涵盖了手册的所有内容，并涵盖了适当的扩展和扩展。我们欢迎大家“坐下”，以解决他们在参加保险和根据实际情况享受福利的过程中遇到的问题。请继续遵循中国医疗保险的微信官方帐户，以获取更多的医疗保险知识〜

医疗保险政策问答（i）

了解如何参加一张图片中的保险并支付费用

1。为什么需要参加医疗保险？如果我付费但不使用费用，这是损失吗？

答：我们每个人都面临不确定的疾病风险，并且医疗保险用于预防和解决医疗费用风险。基本原则是互相帮助。健康的人帮助病人。我们每个人都拿出一小部分钱，并将其组合在一起，为有需要的人组成一个大型资金池，即“我适合每个人，每个人为我。”医疗保险可以保护被保险人偿还医疗治疗的机会，这对每个被保险人都是公平的 - 只要您参加医疗保险，就可以在生病时通过医疗保险获得医疗费用的报销；如果您以前不使用医疗保险，这并不意味着将来将无法使用它。当被保险人生病时需要使用钱时，医疗保险的货币报销来自每个人在此基金池中一起支付的钱。

有些人还依靠年轻人，并认为自己健康，不需要参加医疗保险，这可能会造成巨大的损失。例如，承包商小王拒绝参加医疗保险。去年他患了癌症，但最终他付了钱，借了200,000元人民币。之后，如果他参加了医疗保险，他可能只需要支付成千上万的元人民币，他对此非常后悔。因此，参加医疗保险绝对不是损失。

2。有哪种类型的基本医疗保险？如何选择合适的医疗保险？

答：基本医疗保险适用于我国所有公民，无论他们是否拥有，他们都可以参加医疗保险。目前，我所在的国家有两种基本医疗保险：员工的基本医疗保险和城市和农村居民的基本医疗保险。

员工医疗保险主要针对该单位的员工。如果您有正式工作，则可以参加该单位的员工医疗保险。在城市工作的移民工人也有权参与员工医疗保险。只要他们是拥有就业单位，签署劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的工人，雇主应根据法律澄清付款责任，并根据国家法规为他们参加雇员的基本医疗保险。

如果您不是该部门的雇员，则可以参与医疗保险的两种选择：第一个是参加城市和农村居民的基本医疗保险，您可以根据个人付款享受财务补贴；第二个是员工医疗保险，这只是灵活就业人员的员工医疗保险。根据《社会保险法》第2款第23条，您作为一个个人参加基本医疗保险，个人将根据法规支付基本的医疗保险费。

您可以根据自己的实际情况和需求选择参加员工医疗保险或居民医疗保险。

3。员工医疗保险和居民医疗保险有什么区别？

答：首先，付款是不同的。员工医疗保险将每月支付一次，居民医疗保险将每年支付一次；累计计算后，员工医疗保险每年将获得更多支付。

其次，好处是不同的。员工支付更多的医疗保险费用，其福利比居民的医疗保险（例如更高的报销率）高，并且个人帐户也可用于在门诊诊所参观医疗，并在药房购买药品。

最后，员工在支付规定的医疗保险期后可以享受退休豁免。没有豁免居民医疗保险，您必须按时付款才能享受福利。

4。城市和农村居民的医疗保险和国家补贴！你知道这个“好处”吗？

答：城市和农村居民的医疗保险实施了结合政府补贴和个人付款的融资机制。与个人付款相比，财务补贴是居民医疗保险整个资金结构的大部分。 2017年，该州为每个被保险人提供了450元的补贴，2018年，该州为每个被保险人提供了490元的补贴，2019年，该州为每个被保险人提供了520元的补贴。

因此，当某些人在2019年参加居民医疗保险时，尽管个人付款为250元，但最终的医疗保险费用至少为770元（在某些地方，付款和政府补贴的量将更高，而770元人民币仅是最低线）。可以说，个人实际上只支付较小的比例，该州在帮助居民参与保险方面投入了更多投资。

5。社会上的一些公司已经大脑省钱。当招募人员时，他们会说他们每个月将向员工支付更多工资，并且不会支付基本的医疗保险。可以吗？

答：不！

首先，雇主有法律义务参加雇员的员工医疗保险。根据《社会保险法》，所有雇主，包括企业（国有企业，集体企业，投资企业，私人企业），机构，公共机构，社会团体，私人非企业单位及其雇员必须参与员工的基本医疗保险。不向员工支付医疗保险是违法的！

其次，如果您不支付医疗保险，您将无法享受医疗保险的保护。如果员工生病并且无法享受医疗保险福利，那么老板的额外薪水将永远不会补偿他的个人损失。因此，我们永远不应该同意不支付医疗保险的想法。

6。如果该单位不向员工支付医疗保险，员工应该如何保护其权利和利益？

答：一般而言，员工医疗保险是在员工社会保障中一起支付的。如果该单位拒绝向员工支付医疗保险，则很可能也不会支付其他社会保障。员工可以以这种方式保护自己的权利和利益：

首先，与该单位进行谈判或谈判。如果工作单位不申请员工的社会保险，则雇员可以向该部门的工会报告，并要求工会挺身而出，与该部门的管理层进行谈判和解决问题；如果没有工会组织，则员工代表可以直接与公司的高级管理层进行谈判和沟通。

其次，申请人工仲裁。如果无法通过与公司谈判解决问题，则可以向当地劳工仲裁部提出仲裁。

第三，提起诉讼。如果您对仲裁结果不满意，或者单位拒绝执行仲裁裁决，则可以根据法律向当地人民法院提起诉讼。

应注意以下几点：

首先，法律权利保护。切勿采取极端行动，并做违反法律底线的事情。

第二，积极收集相关证据。例如，劳动合同，出勤记录，工资记录，工作许可证以及其他相关的书面证据或视听证据。

第三，法律援助。在员工的权利保护过程中，员工是脆弱的一方，可以申请当地司法部的法律援助服务。

简而言之，如果雇主未能为雇员申请社会保障，而在谈判和谈判后拒绝纠正雇主，那是一项非法行为。员工有权根据相关法律和法规的精神采取法律诉讼，以保护其合法权利和利益。

7.当组织向员工支付医疗保险时，该单位足以支付，而员工不付款？

答：也不可能。单位和个人员工都必须负责支付员工医疗保险。根据《社会保险法》和基本医疗保险的相关规定，所有雇主及其雇员均应根据领地原则参加协调区域的雇员的基本医疗保险，雇主和雇员共同支付基本的医疗保险费。雇主为被保险人和付费的雇员支付费用，但个人也有义务支付费用。

因此，当每个人都参加员工医疗保险时，他们也需要支付费用。

医疗保险政策问答（II）

一张了解医疗保险福利和报销的图片

为了使大多数被保险人能够在国家健康保险管理局的指导下更加直观，方便地了解医疗保险政策，中国医疗保险（ID :)根据最近发布的“医疗保险问题和答案手册”的内容编制了一系列阅读，总共有11篇文章和30篇主要问题，并涵盖了所有手动和和和和的内容。我们欢迎每个人在参与保险和根据实际情况享受福利的过程中解决他们遇到的问题。

1。参加医疗保险后，被保险人享受什么样的补偿福利？

答案：从该国的整体状况，就住院保护方面，在员工医疗保险范围内的住院费用偿还比率分别达到约80％和70％，统一基金的最高付款限额约为本地雇员的年平均薪金，是当地员工的年平均薪水，是居民的年度平均薪金，分为每年的年平均收入。在门诊保护方面，员工医疗保险和居民医疗保险通常已经进行了门诊慢性疾病（特殊疾病）保护，并且常驻医疗保险通常还进行了门诊费用协调。

2.医疗保险可以偿还哪些医疗费用？

答案：一般而言，偿还医疗保险费用遵循这些规则。只要医疗费用在这些规则的范围内，就可以偿还：

在正常的享受福利时期（尚未在中止付款）；

在指定的医疗机构中寻求医疗；

符合“三个目录”的范围；

超越了可扣除线和盖线。

相比之下，不能偿还规则之外的费用。

3。医疗保险的“三个目录”是什么？

答：由于医疗保险基金有限，因此无法满足所有医疗需求。因此，为了确保被保险人的基本医疗药物需求，合理地控制医疗费用，标准化基本医疗保险药物，诊断和治疗等的管理，并确保基本医疗保险系统的健康运作，医疗保险部门规定，医疗保险部门指出，医疗保险范围是对药物，诊断和治疗项目和医疗服务机构的基本医疗保险的报销范围，通常是''。如果被保险人使用毒品，招募医疗项目或使用医疗服务设施，则在“三个目录”内的被保险人所产生的费用，可以根据法规进行报销；如果它们不属于“三个目录”，则不会偿还医疗保险。赵先生在医疗保险报销目录外开了药物，因此不能偿还它们。目前，目录中包括常见和经常发生疾病的主要治疗药物。

医疗保险目录中的药物也分为“ A类”和“ B类”。计算报销量时，报销范围中包含的比例也不同。

医疗保险药物目录中的A类药物对于临床治疗，广泛使用，良好的功效和低价药物至关重要。当被保险人使用这种药物时，他或她可以将其完全纳入报销范围中，并根据规定的比例进行报销。 B级药物是可用于临床治疗的药物，并且具有良好的功效。在类似的药物中，它们比A类药物昂贵。当被保险人使用B级药物时，他必须首先按比例扣除某些个人自付费用（与每个地方不同），然后在报销范围中包括剩余的费用，并以规定的比例偿还。

4。什么是“可扣除线”和“限制线”？

答：可扣除额是指医疗保险基金的可扣除标准。对于被保险人在指定医疗机构中实际产生的医疗费用，医疗保险基金必须首先承担以下可扣除标准的费用。可扣除标准上方的部分将根据法规和比例偿还医疗保险基金。可扣除的标准因该地区，医疗机构，门诊或住院而异，范围从几百人民币到超过一千元。

上限线是指医疗保险基金的最大付款限额，这是保险人可以在一年内从医疗保险基金中获得的最大偿还金额。对于封盖线以外的医疗费用，被保险人可以通过参与补充医疗保险，商业​​医疗保险和其他方法来解决该问题。

5。如何计算医疗保险报销金额？

答：被保险人寻求治疗后，被保险人会产生诸如药物，诊断和治疗之类的费用，并且药物包括A类药物和B级药物。报销方法是：在扣除了B类药物的自付费用之后，加上A类药物的全部费用，以及符合医疗保险费用中医疗保险法规的费用，可用于积累该年度被保险人的扣除额。对于超过可扣除额的费用或未能达到上限线的费用，将根据患者的保险类型和医院的医疗水平根据规定的比例来偿还它们。

例如 -

that the urban Lao Guo was for and other the , the cost of Class A drugs was 3,000 yuan, the cost of Class B drugs was 5,000 yuan, the self-paid ratio of Class B drugs was 10%, the local line was 1,300 yuan, the cost of this did not the cap line, and the ratio of urban in this水平医院为80％。那么报销方法是：

A类药物的总成本为3,000元，加上B类药物的剩余成本，除了4,500元（B类药物的自付一部分为5,000*10％= 500 yuan）外，再加上诊断和治疗费用，符合2,000 Yuan的医疗保险法规，总计9,500 Yuan。扣除了1,300元人民币的免赔额后，报销范围中的费用为8,200元。然后，这次医疗保险可以偿还8200*80％= 6560元的医疗费用，老挝郭需要承担3440元（1,300元（1,300元 + 500元），用于自身费用 + 1,640 Yuan的B级药物，以 + 1,640 YUAN在保险中为个人提供的保险。

6.如果居民医疗保险参与者的医疗保险报销费用超过医疗保险封封管，该怎么办？

答：根据实际的医疗费用负担，超过基本医疗保险限额的零件可以包括在城市和农村居民的严重疾病保险范围内。严重的疾病保险是基本医疗保险系统的扩展和扩展，它主要根据基本的医疗保险付款为患有严重疾病的患者提供进一步的付款。根据法规，将被保险居民纳入被保险居民后，超过可扣除型严重疾病保险的费用。

目前，在严重疾病保险单的范围内的支出比率已达到50％以上，并且保护水平得到了进一步提高。 2019年的“政府工作报告”清楚地表明，“减少并统一了对严重疾病保险的扣除额”和“报销比率已从50％增加到60％。2019年4月，国家健康保险管理局和财政部发出的通知是“有关在2019年为城市和农村居民提供良好的销量的良好工作，这一指数的指标是重新计算的。在上一年。同时，需要将穷人的扣除额提高到50％，将穷人的可扣除额提高5个百分点，并完全取消穷人的帽子，并进一步减少患者的医疗费用，患有严重疾病和遇到困难的人。

如果被保险人是一个贫穷的人或最低的生活津贴，他或她也可以申请相应的医疗援助。

医疗保险政策问答（III）

一张了解医疗保险福利和报销的图片

为了使大多数被保险人能够在国家健康保险管理局的指导下更加直观，方便地了解医疗保险政策，中国医疗保险（ID :)根据最近发布的“医疗保险问题和答案手册”的内容编制了一系列阅读，总共有11篇文章和30篇主要问题，并涵盖了所有手动和和和和的内容。我们欢迎每个人在参与保险和根据实际情况享受福利的过程中解决他们遇到的问题。

1。有些人去指定的医疗机构接受医疗。尽管使用的药物在医疗保险目录中，但今年的累积医疗费用已达到可扣除额，但尚未达到上限线。为什么在某些情况下仍未偿还医疗保险？

答：我国家的社会保险法第30条规定，基本医疗保险基金的付款范围中未包括以下医疗费用：

（1）应从与工作有关的伤害保险基金中付款；

（2）它应由第三方承担；

（iii）应该由公共卫生承担；

（iv）在国外寻求医疗。

例如，战斗所产生的医疗费用是上述情况，这些情况未包括在基本医疗保险基金的付款范围中，因此无法偿还基本医疗保险基金。如果医院使用医疗保险来偿还治疗费用，则医院的行为是非法的。

2。有许多医疗保险偿还汽车事故的案件，并非所有汽车事故都可以通过医疗保险偿还。医疗保险可以报销您没有过错的车祸吗？

答案：一般而言，在这种情况下，医疗保险无法偿还。根据我国家的《社会保险法》第30条，如果有第三方负责交通事故的负责人，第三方负责人应承担医疗费用，并且无法偿还医疗保险。如果有第三方负责人，被保险人将独自去医院接受医疗治疗，而不会解释对医生受伤的真正原因，而是要求医生根据自己的意外跌倒和使用医疗保险来偿还他的原因。这涉及欺诈性保险，这是非法行为。

3。如果第三方负责人逃脱并且目前找不到，那么医疗费用可以自己支付吗？

答：如果犯罪者逃脱并且找不到，医疗保险基金可以先支付被保险人的医疗费用。根据《社会保险法》第2款的第30条，“医疗费用应由第三方根据法律承担。如果第三方未能付款或无法确定第三方，则基本医疗保险基金应提前支付。在预先支付基本医疗保险基金后，它有权从第三方寻求赔偿。”

4。如果这是上班途中的车祸，是否可以通过医疗保险支付？

答：对于上班途中发生的汽车事故，首先要做的就是根据事故的责任确定医疗费用的付款主题。如果另一方承担全部或主要责任，另一方将支付医疗费用；如果犯罪者逃脱，与工作有关的伤害保险将首先支付被保险人的医疗费用，与工作有关的伤害保险有权之后康复。如果被保险人承担确定交通事故责任的主要责任，则不能将其确定为工业伤害，并且医疗费用应通过医疗保险支付。

医疗保险政策问答（IV）

一张了解医疗保险福利和报销的图片

为了使大多数被保险人能够在国家健康保险管理局的指导下更加直观，方便地了解医疗保险政策，中国医疗保险（ID :)根据最近发布的“医疗保险问题和答案手册”的内容编制了一系列阅读，总共有11篇文章和30篇主要问题，并涵盖了所有手动和和和和的内容。我们欢迎每个人在参与保险和根据实际情况享受福利的过程中解决他们遇到的问题。

为什么都是医疗保险参与者？有时报销比例有所不同吗？

答：可能有以下情况 -

不同级别的医疗机构的报销比率各不相同。

在效率方面，有序的医疗是社会的最佳选择。该州鼓励患者在基层医院看到轻微的疾病，然后去大型医院患严重疾病。为了指导患者，基层医院的医疗保险部门比大型医院的报销比率更高，并且某些地方的免赔额也比大型医院较低。因此，在不同级别的医疗机构中，相同类型的被保险人产生的医疗费用的报销比率将有所不同。

在相同水平的医疗机构用于医疗治疗的情况下，员工医疗保险和常驻医疗保险的报销比率不同。

由于员工医疗保险与居民医疗保险之间的保险参与和融资差异，员工医疗保险的平均年付款是数千人民币，居民医疗保险的平均年付款仅为数百人民币，因此报销福利不同。当医疗机构的水平相同时，报销比率也不同。员工医疗保险的报销比率略高，报销金额也更高。

当医疗机构和保险类型都相同时，员工医疗保险的被保险人是否值班也会影响报销比率。

一般而言，员工医疗保险的退休员工的报销率高于现任员工。

在同一级别下，公立和私立医院的报销比例是相同的。

医疗保险政策规定，只要您在指定的医疗机构中寻求医疗治疗，报销比例仅与被保险人的身份（雇员，居民，在职，退休等）以及医疗机构的水平有关，并且与医疗机构的公共和私人属性无关。因此，被保险人根本不必担心在私立医院中偿还医疗治疗。他们可以根据需要选择医院。

来源//中国医疗保险公共帐户

同城信息网