谁比她更惨？ 隆鼻到大象的鼻子！

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——文章内容仅供学术讨论，供医学专业人士阅读

鼻子二次注射玻尿酸很肿，来来来，今天要跟大家说的是最近在文献中看到的一个难忘的案例。 还记得女王之前更新过一个case，是一位求美者注射玻尿酸后的案例吗？ 中间那块脓肿，你看她已经肿成鹅了……

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今天我们要说的是另一个倒霉的求美者，鼻子变成了大象的鼻子……这个案例是韩国皮肤科医生Young Sun Eun等报道的。

一个多世纪以来，非医务人员甚至执业医师都使用外源性脂质和可注射硅胶来矫正身体缺陷和塑造体型。 事实上，严格来说，任何植入皮肤的异物都可能引发个体的炎症反应。 值得注意的是，据报道，油性物质经常会产生异物肉芽肿反应，称为“脂肪肉芽肿硬化”。 尽管有局部和全身并发症鼻子二次注射玻尿酸很肿，但无证医生注射非法物质的情况很普遍，并且在亚洲国家仍然是一个问题。 今天这种独特的并发症是由于填充非法物质而导致的硬化性脂肪肉芽肿。

案例详情

这是一位鼻子已经毁容的62岁韩国女性。 仔细检查，我们可以看到鼻根和鼻子上三分之二处极度增厚和苔藓化（图 1）。 这些特征，尤其是从侧面看时，非常“像树干”（图 1）。

图 1：鼻根和鼻子上三分之二严重增厚和苔藓化

这些特征，尤其是从侧面看，非常像“象鼻”

在这张照片之前四十年，求美者接受了非法从业者的鼻腔填充物注射。 鼻子自注射后逐渐变厚，并在注射“溶解剂”后急剧恶化，“溶解剂”由非医务人员管理，试图解决病变。

尽管申请人回忆说注射的物质是液体制剂，但她无法确定这些物质的确切性质。 组织学上，纤维化增加，导致皮肤厚度显着增加（图 2a）。 主要病理发现是单核细胞、载脂巨噬细胞和异物巨细胞（图2b）。 被冲走的人工制品球体证实了油性物质的存在。 在组织学证实脂肪肉芽肿硬化后，患者被转诊接受治疗，但目前失访。

图 2

(a) 在组织学上，我们可以看到纤维化增加，皮肤厚度明显增加

(b) 主要病理发现为单核细胞、含脂巨噬细胞和异物巨细胞对异物的明显肉芽肿反应。 苏木精伊红染色，原始放大倍数(a)×40； (b)×400

可能机制

亚洲许多求美者都有鼻梁扁平的问题，他们尝试做隆鼻手术。 毫不奇怪，除了阴茎、乳房和面部的某些区域外，鼻子后部是最受欢迎的填充剂注射部位之一。 一般来说，注射鼻整形术的成功取决于注射材料周围组织的纤维化，这会产生组织突出并防止迁移。 然而，可能会出现与注射物质周围不受控制的肉芽肿和纤维反应相关的问题，从而导致鼻子轮廓变形。 这种毁容导致患者寻求医疗护理。 常见的临床表现是可触及的鼻腔肿块、伴或不伴毛细血管扩张的皮肤红斑以及鼻结节，但在我们的病例中出现了极端特征。

在之前的研究中，据报道鼻部硬化性脂肪肉芽肿在注射后 1-16 年发生。 据说这个起效时间因注射材料的成分、个体反应、外伤等不同而有很大差异。 给求美者注射“溶解剂”，可能会对鼻子造成二次伤害。 原始材料的碎裂和扩散可能会刺激周围的组织，加剧先前存在的脂肪肉芽肿。 除了局部炎症反应外，还可能出现肺水肿和自身免疫性疾病等全身并发症。 这在手术隆鼻中很少见，因为只有少量材料被注入鼻背血管相对较少的区域。

局部类固醇注射或口服类固醇，以及抗炎和抗有丝分裂药物如米诺环素和5-FU，已被用于治疗异物肉芽肿。 不过，医生们认为，对于这位求美者来说，适当的手术切除才是更好的治疗选择。 脂肪肉芽肿切除后的鞍鼻畸形可以通过多种方法矫正，包括软骨移植和游离脂肪移植。

整形外科医生应警惕各种与填充物相关的并发症，并准备好在它们出现时进行治疗。 同样重要的是，推荐患者去看信誉良好的医生的医生更有可能使用合规产品进行注射。