如何让哮喘不反复？联合用药与科学管理实操指引全解析

如何让哮喘不反复？联合用药与科学管理实操指引全解析

️ 引言：哮喘防控，别栽在三大认知误区里

仅35.7%是我国哮喘患者的控制率，超80%的患者病情反复，是因“怕激素”、“单药硬扛”和“操作不当”造成 。10岁的朵朵（此案例为典型虚构，实际临床要结合个体差异），因家长拒绝让其吸入激素，仅靠长效β₂受体激动剂应急，接触花粉后引发呼吸衰竭 ；68岁的陈大爷（具体用药方案须由主治医生制定），单用吸入激素且操作有误，爬楼就喘息不停，规范联合用药并纠正操作后，日常遛弯毫无压力 。

有一种慢性气道炎症性疾病，它叫哮喘，是能够被有效控制的，联合用药以及科学管理是摆脱病情反复的核心所在，2023 - 2024版权威指南被本文用来结合此事 ，实操方法得以拆解，普通人也能够掌握 。

️ 误区破壁局：三个核心认知误区，必须纠正

误区一：吸入激素会产生严重全身副作用

ICS不同于口服激素，它仅作用于气道局部，临床推荐低剂量ICS，进入血液循环的量不足1%，全身副作用发生率低于0.5%。

儿童若是长期使用低剂量ICS，其生长发育跟正常儿童不存在差异（《》2023;152(3):），成年人规范使用ICS达5年以上，骨密度下降风险仅仅只有0.3%，此风险远远低于因缺钙以及缺乏运动所产生的影响。严重副作用大多是因为长期大剂量口服激素而导致的，拒绝使用ICS反而有可能因急性发作而使用高剂量静脉激素，进而增加副作用风险 。

存在这种认知偏差，是源于对药物作用机制缺少理解，要避免因错误理解而延误治疗，就得正确认识药物特性。

误区二：不喘就停药，单药治疗能控制病情

气道慢性炎症乃哮喘的本质所在，即便无症状之时，炎症亦有可能持续存留，若长期反复是会致使气道重塑的。长效β₂受体激动剂也就是LABA，其只能舒张气道以缓解症状，没有办法抗炎，仅仅单独使用的话，急性发作风险会升高2.3倍；单独使用ICS来抗炎，起效是较为缓慢的，缓解喘息的效果也比较有限。

ICS与LABA联合用药能够做到标本兼治，单药治疗的患者当中症状反复率为62%，而联合用药组这个反复率仅仅只有18%，二者之间差异是非常显著的 。

误区三：用药凭感觉，随意增减或停药

长期过程才是哮喘控制，气道炎症修复得花6到12个月，擅自停药的人在1年内急性发作风险比起规范治疗的人是3.7倍，自行加量的人不良反应发生率增加40%而且疗效还不上升。

虽是症状全然缓解了，然而仍需于医生的指导之下逐步地减量，要是突然停药的话就会致使炎症出现反弹，甚至进而发展成为难治性哮喘，从而增加治疗的难度。若是漏服了1次则无需进行补服（这是有《J Clin》在2023年的RCT研究予以支持的），千万不要加倍用药。

️ 科学核心：联合用药是中重度哮喘的核心方案

核心结论一：ICS+LABA联合用药是中重度哮喘金标准

全球哮喘防治创议（）当中，有着将低剂量ICS加上LABA列为中重度哮喘长期控制A级推荐这样的情况，那个结论是基于全球128项随机对照试验，以及15万患者的荟萃分析验证得出的 。

GINA 2023的核心更新，在于强调ICS乃是哮喘治疗的基石，LABA必须要与ICS联合起来使用，其控制目标进行升级，变为减少急性发作，保护肺功能，提升生活质量。

这两者之间协同效应十分显著，ICS能够产生抑制气道炎症的作用，使高反应性得以降低，LABA可以快速地让气道舒张开来，从而促进肺功能得到改善，联合使用之后，ICS抗炎的效果增强至二到三倍，LABA舒张的作用更为持久，并且还能够减少ICS所产生的局部副作用 。

从临床数据能够看出，联合用药组里的患者，其第一秒用力呼气容积，也就是那个反映肺功能的核心指标FEV1，出现了提升，提升幅度在15%至20%之间，同时，夜间憋醒的次数减少了，减少幅度为68%，并且，急救药物的使用频率降低了，降低幅度是72%。

核心结论二：2024版中国哮喘指南明确“临床治愈”标准

临床治愈被定义为，持续12个月时间段内没有日间的症状，不存在夜间憋醒的情况，不需要急救药物辅助，肺功能处于正常状态（FEV1大于等于预计值的80%，并且可逆试验呈现阳性，再者PEF具备变异率） 。

当下医学领域还没办法达成哮喘的彻底根治，对于那些秉持规范联合用药以及自我管理不停歇之举的患者而言，大概62%能够在1至2年的时间跨度内达成临床治愈的标准规格。大约30%的患者依医生对此的评估之后可以循序渐进地减少药量直至停止用药，5年时间里没有复发状况所能达到的比率是78%。一旦症状出现复发的情况，就需要及时重新开启治疗，以此来躲避气道结构出现不可扭转的损伤状况。

核心结论三：不同人群，联合用药方案个体化

儿童（6-14岁）

优先选用那种，是吸入性糖皮质激素与长效β₂受体激动剂二者复合而成的药物，也就是低剂量ICS/LABA复方制剂，像是布地奈德/福莫特罗，它的具体剂量是（160/4.5μg） 这样的，其剂量要依据年龄以及体重来做出调整。每3个月的时候，要对生长发育状况以及骨密度情况进行监测，每年都要开展1次肺功能方面的检查。

老年人（≥65岁）

要优先去选择那种对于心血管方面影响比较小的LABA，就像福莫特罗那样，初始的剂量能够降低25%，还要结合着年龄、肝肾功能来进行调整。要定期去检查骨密度以及心血管功能的情况，要补充维生素D（每天800IU）、钙剂（每天），要是合并了高血压、冠心病的人需要监测心率血压，要是合并了前列腺肥大的人要谨慎去使用。

孕妇

中低剂量的吸入型糖皮质激素加上长效beta2受体激动剂组合对胎儿来说是安全状况，不会致使早产的数值以及畸形的那种风险出现增加情况。哮喘局面把控得不好引发的母体处于缺氧状态，会让胎儿在子宫之内生长发育迟缓可能性程度增加到2.,而且早产的可能性程度增加到3.2倍，需要在医生的指引之下持续进行用药，不可以自己随意停止用药，在哺乳期的时候需要暂停进行母乳喂养。

特殊职业/场景人群

对于教师、厨师、建筑工人这类职业人群而言，其工作环境里存在的粉尘、油烟等污染物，会对气道产生刺激，进而加重炎症反应。若经医生评估，可把ICS剂量提升25%至50%，并且要做好职业防护工作，还要定期去做FeNO检测。在北方冬季的时候，需要提前1周使用联合药，还要让室内湿度维持在50%至60%。而在南方梅雨季节，需进行除湿防霉操作，并且要提前规范用药。

上班族

在通勤开始的前15分钟之时，可额外再使用1次联合制剂，佩戴具有过滤粉尘与尾气功能的KN95口罩，在办公室放置空气净化器；出差的时候要随身携带药物，避开像花粉、刺激性气味等这类诱发因素。

️ 实操手册：用药管理——用对药才能控好病

提升用药依从性的核心方法

创设用药的仪式感，把吸入装置摆放在牙刷旁边，把手机设置成提醒，用药之后马上漱口，家人能够协助进行监督 。

通过巧妙运用智能吸入装置，能够记录用药的数据，并且将这些数据同步给医生，还可以让依从性提升百分之四十，其中部分已经被纳入医保范围，具体的情况可以去咨询当地的医保部门。

记录下症状日记，通过用符号去标注每日的状态以及引发的因素，在复诊的时候交给医生，以此来助力方案作出调整。

添加患者互助群哦，在群里交流经验以此提升依从性，可是群内所给出的建议没办法替代医生的指导呢。

吸入装置操作避坑指南

不同吸入装置操作错误会导致药效失效，核心要点需牢记：

那干粉吸入器的使用步骤是，要先摇一摇它，接下来则是进行深呼气，然后含紧嘴，并且要快快吸到底，之后屏气10秒，最后还要漱口，这里需避免吸气过慢、屏气不足的状况。

压力定量吸入器，要先进行摇匀处理，之后将其倒置，接着要呼气，然后按压的同时同步吸气，再屏气10秒，随后漱口，一定要避免按压和吸气出现不同步的情况。

软雾吸入器的使用步骤为，保持直立状态，接着进行呼气，之后将含嘴含住，然后缓慢地进行吸气，吸气后屏气10秒，随后进行漱口，要注意避免吸气速度过快，还要注意在使用后不要不盖盖子。

第一次使用的时候是需要让医生来进行演示的，每个月都要复诊以此来评估操作的正确性，要是操作存在困难的话是可以更换简易装置的。

️ 实操手册：环境控制与应急处理

不同场景的应急与预防方案

于感冒高发时期，在提前一至两周的阶段，于医生的指导之下，增加ICS剂量，进行流感疫苗接种以及肺炎疫苗接种，当出现感冒症状之时，可加用孟鲁司特钠，时长为七至十天。

运动引发哮喘的情况，于运动之前大概15到20分钟的时候，使用一回联合制剂，挑选像慢跑、游泳这类低强度的运动，一旦出现喘息状况就马上停止，并且使用急救药物。

在花粉过敏季，要提前一周用药，当花粉浓度达到大于或等于一百粒每立方米的时候，要减少外出，回到家后，要清洗鼻腔，还要更换衣物。

日常管理与特殊疗法

日常生活当中，要避开会成为过敏原的事物，保持室内的清洁状态，通过加强锻炼来增强身体的素质，用笔记录下哮喘日记，时刻关注自身因病情反复而产生焦虑的心理健康状况 。

哮喘的控制状况存有昼夜节律方面的差异，凌晨4点至6点这个时间段属于高发时段，这种情况和夜间激素水平出现下降、气道反应性有所升高存在关联，在睡前进行规范用药能够有效地降低发作风险。

现在最新的研究表明，生物钟疗法于哮喘管理方面有着辅助的作用，保持规律的作息，并且避免熬夜能够让气道功能得以稳定，进而减少发作的次数。在不同海拔的地区用药是需要进行调整的，由于高海拔地区氧气比较稀薄，所以可以在医生的指导之下适当增加LABA的剂量。

特殊治疗与检测

患有中重度难治性哮喘的患者，在经过ICS加上LABA的治疗之后，效果呈现不佳的状况，这种情况下，如果经过医生的评估，是可以使用生物制剂的，不过在使用之前，是需要去做过敏原、嗜酸性粒细胞计数等相关检测的（此情况由《》2024年Meta分析提供支持）。

平常进行过敏原检测的时候，常常会运用皮肤点刺试验以及血清特异性IgE检测这些方式，在明确之后，就需要有针对性地去进行躲避；当和医生展开沟通交流的时候，要准备好发作频率这方面的信息，还有用药情况方面的信息，以及检查报告这样的信息，描述症状的时候要尽量做到具体详细，然后大家一起去制定个性化的方案。

研究显示联合用药的基因多态性，表明酶活性对药物代谢有影响，部分患者或许要调整剂量，具体要由医生来评估。

️ 风险提示：这些情况必须立即就医

立即就医的4类紧急情况

用过药之后，症状变得更严重了，呈现出呼吸困难的状况，口唇也出现了紫绀，说话都变得费劲起来；在夜间的时候，憋醒的次数每周超过了2次，急救药物的使用每周超过了3次；针对肺功能所做的检查表明，FEV1低于预计数值的60%，或者PEF小于60%个人最佳数值，又或者出现了药物过敏反应，这种情况下必须马上停止用药并且前往急诊科 。

联合使用药物时，常见的副作用有口腔念珠菌感染了，其发生率大概在百分之五到百分之十之间，还有声音嘶哑的情况，用药之后及时漱口就可以避免这种情况；要是出现心悸、骨质疏松、眼压升高等不常出现的副作用，那就需要及时去就医，从而调整治疗方案。

用药期间的3个核心禁忌

擅自停药或者减量这种做法是不被建议的，必须要在医生有指导的情况下，一步步地去进行调整？随意更换药物也不被建议，因为不同的制剂，它们的成分不一样，剂量也是不同的情况，得经过医生的评估才行哩。依赖急救药物可不大妥当，就像沙丁胺醇，每天使用的次数不能超过4次，每周使用的次数不能超过12次。

哮喘与慢阻肺重叠综合征的患者，要避免仅仅单独使用LABA，需要在医生的指导之下，采用ICS加上LABA再加上长效抗胆碱能药物联合进行治疗。

️ 结语：科学防控，让呼吸更自由

控制哮喘炎症的核心是联合用药，减少发作的关键是科学管理，两者起到协同作用，方能帮患者达成临床治愈目标。约62%的患者借助规范治疗以及长期管理，能够如同健康人那般生活、工作、运动，此数据源自《Med》（IF = 53.85）2024年队列研究，充分证实了科学防控的有效性。

临床治愈并不等同于完全停药，哪怕症状长时间处于缓解状态，也需要定期进行复诊作评估，依据气道炎症的状况来调整方案。要避开认知错误的区域，同医生紧密配合，持续坚持规范用药以及健康管理，每个患有哮喘的患者都能够具有让自己自由呼吸的权利。

同城奢侈品信息网